文档介绍：ESPEN指南：外科临床营养
早期经口喂养是手术患者营养的首选方式。营养疗法可避免大手术后喂养不足的风险。考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素，早期肠内喂养对于任何有营养风险的手术患者尤为重要，特别是那些进行上消化道手术的患者。节型口服营养补充剂包括精氨酸、小3脂肪酸和核苷酸可首选（O,BM、
HE）,术前使用5~7天（GPP）。推荐等级：0/GPP，大多数同意，64%同意
19•术前肠内营养/口服营养补充剂应在入院前使用，以避免不必要的住院治疗和降低院内感染的风险（BM、HE、QL）。推荐等级:GPP，高度共识（91%同意）
20•术前PN只用于营养不良患者或存在严重营养风险而能量需求不能通过EN完全满足的患者（A,BM）O建议使用7~14天。推荐等级：A/0,高度共识（100%同意）
对不能早期开始经口营养摄入、经口摄入不足（＜50%）超过7天的患者应尽早启动TF（24小时内）。特别高风险人群包括：接受头颈部或胃肠癌症大手术的患者（A,BM）严重创伤包括颅脑损伤的患者（A,BM）手术时有明显营养不良的患者（A,BM,GPP）推荐等级：A/GPP，高度共识（97%同意）
对大多数患者，标准整蛋白配方是合适的。为避免因技术原因堵管和感染风险，—般不建议使用厨房制备的膳食（匀浆膳）进行TF。推荐等级：GPP，高度共识（94%同意）
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B，高度共识（95%同意）
识（100%同意）
至于营养不良患者的特殊方面，对所有接受上消化道和胰腺大手术患者进行TF应考虑放置鼻空肠管（NJ）或行针刺导管空肠造口术（NCJ,BM）O推荐等级：
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荐等级：GPP，高度共识（93%同意）
如有TF指征，应在术后24小时内启动（BM）。推荐等级：A,高度共识（91%同意）
建议以较慢的输注速率开始TF（如10~最大20ml/h）,由于肠道耐受性有限，增加输注速率要谨慎、个体化。达到目标摄入量的时间差别会很大，可能需要5~7天。推荐等级：GPP，共识（85%同意）
如果必须长期TF（＞4周），如重症颅脑损伤，建议经皮置管（如经皮内镜下胃造口一PEG）。推荐等级：GPP，高度共识（94%同意）
如必要，在住院期间定期评定营养状况，建议围手术期接受营养疗法和通过经口途径仍不能满足能量需求的患者出院后继续营养疗法包括合理的膳食指导。推荐等级：GPP，高度共识（97%同意）
营养不良是影响移植后预后的主要因素，因此建议对营养状况进行监测。对营养不良患者，建议给予额外的口服营养补充剂甚至TF。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意）
在对等待移植的患者进行监测时，必须定期评定营养状况和给予合理的膳食指导建议。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意）
对活体供者和受者的推荐意见与腹部大手术患者相同。推荐等级：GPP，高度共识（97%同意）
31•心脏、肺、肝、胰、肾移植术后，建议在24小时内尽早摄入正常食物或进行肠内营养。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意）
即使在小肠移植后,肠内营养也可尽早启动，但在第一周内加量应非常小心。推
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识（100%同意）
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必要时应肠内联合肠外营养。建议对所有移植患者进行长期营养监测和合理的膳食指导。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意）
减肥手术后建议早期经口摄入。推荐等级：0,高度共识（100%同意）
35•简单的减肥手术不需要肠外营养。推荐等级：0,高度共识（100%同意）
，可考虑使用鼻空肠管/针刺导管空肠造口术。推荐等级：0,共识（87%同意）
37•更多的推荐意见与那些接受腹部大手术的患者相同。推荐等级：0為度共识（94%同意）
;36（3）:623-650.
ESPENguideline:Clinicalnutritioninsurgery.
WeimannA,BragaM,CarliF,HigashiguchiTjLHnerM,KlekS,LavianoA,LjungqvistO,LoboDN,MartindaleR,WaitzbergDL,BischoffSC,SingerP.
,Leipzig,Germany;SanRaffaeleHospital,Milan,Italy;McGillUniversity,MontrealGeneralHospital,Montreal,Canada;FujitaHealthUniversity,Toyoake,Aichi,Japan;CentreHospitalierUniversitaireVaudois（CHUV）,Laus