文档介绍：麻醉与监测麻醉与监测荆门二医荆门二医杨吉安杨吉安一、麻醉监测的安全性一、麻醉监测的安全性??麻醉监测是麻醉医师随时间变化认识和麻醉监测是麻醉医师随时间变化认识和评估潜在生理问题的过程,是麻醉管理中评估潜在生理问题的过程,是麻醉管理中的重要组成部分,为麻醉和外科医师以及的重要组成部分,为麻醉和外科医师以及体外循环医师提供了维持和控制生理体征体外循环医师提供了维持和控制生理体征必不可少的帮助和支持。必不可少的帮助和支持。??使用恰当的监测,正确的临床判断,可使用恰当的监测,正确的临床判断,可以确保病人的安全。在导致更为严重和不以确保病人的安全。在导致更为严重和不可逆损伤以前,应该尽早地处理麻醉后发可逆损伤以前,应该尽早地处理麻醉后发生的异常,以减少不幸事件的发生。生的异常,以减少不幸事件的发生。二、麻醉监测的标准二、麻醉监测的标准??美国美国 ASA ASA 建立了麻醉的基本监测标准, 建立了麻醉的基本监测标准, 即标准即标准ⅠⅠ和标准和标准ⅡⅡ。。??标准标准ⅠⅠ要求手术室中必须有专职人要求手术室中必须有专职人员;麻醉过程中持续监测;根据临床观察员;麻醉过程中持续监测;根据临床观察和病人的反应变化,随时调整麻醉处理。和病人的反应变化,随时调整麻醉处理。??标准标准ⅡⅡ注重持续评估病人的氧合、通气、循注重持续评估病人的氧合、通气、循环和温度的变化。特别强调以下几点: 环和温度的变化。特别强调以下几点: ?? 1. ; 仪; ?? 2. ; 任何麻醉管理中都要对血氧进行定量评估; ?? 3. ,促进在全麻中使用潮气量和呼末二氧化碳监气,促进在全麻中使用潮气量和呼末二氧化碳监测; 测; ?? 4. ECG ECG 。至少每间隔。至少每间隔 5min 5min 确定动脉确定动脉血压,以确保足够的循环稳定。在全麻中,可以血压,以确保足够的循环稳定。在全麻中,可以通过电子、触摸和听诊法检查脉搏的质量,以连通过电子、触摸和听诊法检查脉搏的质量,以连续评估循环功能; 续评估循环功能; ?? 5. , 气管内插管要求进行呼出气二氧化碳定性监测, 提倡在全麻中使用呼末二氧化碳波形和呼末二氧提倡在全麻中使用呼末二氧化碳波形和呼末二氧化碳分压监测; 化碳分压监测; ?? 6. 。当在所有的麻醉中都可以进行连续体温监测。当改变或预料到病人的体温变化时,应连续测量并改变或预料到病人的体温变化时,应连续测量并记录在麻醉记录单上。记录在麻醉记录单上。三、血流动力学监测三、血流动力学监测??血流动力学监测可分为无创性和创伤性血流动力学监测可分为无创性和创伤性两大类。两大类。??无创性血流动力学监测是指采用对机体无创性血流动力学监测是指采用对机体组织没有机械损伤的方法,经皮肤或黏膜组织没有机械损伤的方法,经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参等途径间接取得有关心血管功能的各项参数,具有安全、无或很少发生并发症的特数,具有安全、无或很少发生并发症的特点。点。??创伤性血流动力学监测是指经体表将各创伤性血流动力学监测是指经体表将各种导管或监测探头置入心腔或血管腔内, 种导管或监测探头置入心腔或血管腔内, 连接各种监测仪或监测装置直接测定各项连接各种监测仪或监测装置直接测定各项生理指标,并通过对所测得的数据进行分生理指标,并通过对所测得的数据进行分析和计算获得相应的参数数据,从而可深析和计算获得相应的参数数据,从而可深入、全面地了解病情,有利于疾病的诊治入、全面地了解病情,有利于疾病的诊治和预后的评价。和预后的评价。四、动脉压监测四、动脉压监测??循环系统内足够的血液充盈和心脏射血循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。是形成血压的基本因素。??动脉血压的数值主要取决于心输出量和动脉血压的数值主要取决于心输出量和外周阻力。动脉压= 外周阻力。动脉压= CO CO × × PVR PVR 。。????动脉压监测,又名血压监测,是围手术动脉压监测,又名血压监测,是围手术期最基本的血流动力学监测项目,是反映期最基本的血流动力学监测项目,是反映心脏前后负荷、心肌氧耗与做功以及周围心脏前后负荷、心肌氧耗与做功以及周围循环的指标之一。循环的指标之一。??血压的测量方法可分为无创测量法和有血压的测量方法可分为无创测量法和有创测量法。创测量法。(一)无创测量法(一)无创测量法??无创测压法可根据袖套充气方式的不同, 无创测压法可根据袖套充气