文档介绍：心肺复苏指南PPT课件
病例
患者，吴美云，女性，59岁，系“跌倒致左髋部肿痛、活动受限3-5小时”入院骨科，“左侧股骨颈骨折、左侧髋关节置换术”，术中患者出现心跳骤停，立即给予组织心肺复苏，按压
自动体外除颤器（AED）
早期除颤原理
在有目击者的心搏骤停中，最常见的初始心律是心室颤动（VF）
治疗VF最有效的方法是电除颤
除颤的成功率会随时间的流逝而迅速降低
如果不治疗，VF会恶化至心搏停止
自动体外除颤器（AED）
除颤目的
除颤并不能使心脏重新开始工作，除颤将击晕心脏并暂时终止所有电活动，如果心脏仍有活力，其正常起搏点最后可能恢复电活动，恢复有灌注心律。但在成功除颤后的最初几分钟内，自主心律通常缓慢，且不能产生灌注，在恢复足够的心脏功能之前，尚需要进行几分钟的CPR。这是电击后立即继续高质量胸外按压的理论基础。
自动体外除颤器（AED）
AED操作原则
仅当患者出现如下3种临床体征，才可使用
无反应
无呼吸
无脉搏
心脏骤停患者可能出现频死喘息，而频死喘息并非有效呼吸。出现频死喘息、没有反应并且无脉搏的患者属于心脏骤停。切记频死喘息并非有效的呼吸
自动体外除颤器使用步骤
1、开启AED，启动语音提示，指导后续所有步骤
打开携带箱或AED得盖子
打开电源开关
自动体外除颤器（AED）
2、将电极片贴到患者裸露的胸部
选择与患者体型/年龄相符的电极片（***与儿童）。如果可能对小于8岁的儿童使用儿童电极片，对8岁以上的患者切勿使用儿童电极片
如果患者的胸部有水或汗，请迅速擦拭
将粘性电极片贴到患者裸露的胸部
将一个电极片置于裸胸右上方，位于胸骨右缘锁骨正下方
将另一个电极片置于乳头的左侧，位于左腋下几厘米处
自动体外除颤器（AED）
3、‘离开’患者，分析心律
在分析过程中，不可接触患者。并要确保无人接触患者
有些AED将提示你按一个按钮，以使AED开始分析患者的心律；AED可能花5-15秒的时间进行分析
最后，AED将告诉你是否需要电击
自动体外除颤器（AED）
4、如果AED建议电击，它将告诉你务必离开患者
在进行电击之前，请离开患者；确保无人接触患者，以避免伤害施救者
按下SHOCK按钮
电击将造成患者肌肉的突然痉挛
5、AED给予电击后，立即开始CPR
6、进行2分钟CPR后，AED将重新分析心律
体外自动除颤器AED
电极片的位置
2019：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。右侧胸部电极片放在患者胸骨右缘、锁骨正下方，左侧电即片放在患者左侧乳头的左侧，位于左腋下几厘米处。
可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置，其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。
体外自动除颤器AED
AED的选择
2019（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED
体外自动除颤器AED
AED能量选择
2019：***（8岁以上）单相波360J，双相波 200J。
2019：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或***最大剂量
体外自动除颤器AED
除颤的时机
2019：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED
如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1½ 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
高级心血管生命支持(ACLS)
使用高级气道通气
联合导管
喉罩通气
气管插管
高级心血管生命支持(ACLS)
实施高级气道管理后，持续进行胸外按压,且不必与呼吸同步，按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约