文档介绍：慢阻肺COPD诊治指南(DOC)
慢阻肺诊治指南2013年修订版
慢性阻塞性肺疾病全球策略（global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD）
定义
慢阻骼肌肉疾病和肺癌等
6、对生命质量的影响：活动能力受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑等
7、慢性肺源性心脏病史：后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可合并慢性肺炎性心脏病和右心衰
体征
视、触 胸廓形态异常，如胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽和腹部膨凸等，常见呼吸变浅、频率 增快、辅助呼吸肌（如斜角肌和胸锁乳突肌）参加呼吸运动，重症患者可见胸腹矛盾运动，患者不时用缩唇呼吸以增加呼出气量，呼吸困难加重时常采取前倾坐位，低氧血症患者可出现黏膜和皮肤发绀，伴有右心衰竭的患者可见下肢水肿和肝脏增大。
叩 过清音，心浊音界缩小，肝界降低
听 呼吸音减低，呼气延长，干湿罗音，肺底或其他肺野可有湿罗音，心音遥远，剑突部
心音较清晰响亮。
实验室检查及其他检测指标
肺功能 是判断气流受限的重复性较好的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定的。
胸部X线 鉴别意义
胸部CT 一般不作常规
脉搏氧饱和度检测和血气分析 稳定期如果FEV1占预计值<40%，或临床症状提示呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应监测血氧饱和度，如果血氧饱和度<92%，应进行血气检查。
其他实验室检查：低氧血症时血红蛋白和红细胞可增高，血细胞比容>，有些患者表现为贫血。感染时谈妥可见大量中性粒细胞，痰培养可检出病原菌
诊断与鉴别
全面采集病史进行评估：症状、接触史、既往史和系统回顾等
诊断：临表、危险因素接触史、体征及实验室检查等治疗，综合分析确定。 持续存在气流受限是诊断的必备条件。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
鉴别：与哮喘、充血性心力衰竭、支扩、肺TB、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎
鉴别要点
慢阻肺 中年发病，症状缓慢进展，长期吸烟史或其它烟雾接触史；
哮喘 早年发病（通常在儿童期），每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹，有哮喘家族史；
充血性心力衰竭 胸部X线片示心脏扩大、肺水肿，肺功能检查提示有限制性通气障碍而非气流受限；
支气管扩张症 大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿罗音，杵状指，X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚；
肺结核 所有年龄均可发病，X片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可确诊，流行地区高发；
闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT显示低密度影；
弥漫性泛细支气管炎 主要发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，X片和高分辨率CT示弥漫性小叶中央型结节影和过度充气征
慢阻肺的评估
是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的：指导治疗。
症状评估mMRC
0级 只有在剧烈活动时感到呼吸困难
1级 在平地快不行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平底走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级 在平地行走约100m或数分钟后需要停下来喘气
4级 因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿***服时出现呼吸困难
CAT
从不咳嗽 0分——5分 总是在咳嗽
一点痰也没有 有很多很多痰
没有任何胸闷的感觉 有很严重的胸闷感觉
爬坡或上1层楼时，没有气喘的感觉 。。。。时，感觉严重喘不过气来
在家能做任何事情 做任何事情都很受影响
尽管有肺部疾病，但对外出很有信心 于有肺部疾病，对离家一点信心都没
睡眠非常好 由于有肺部疾病，睡眠相当差
精力旺盛 一点精力都没有
肺功能 FEV1占预计值% 30 50 80 分四级
急性加重风险评估：上一年发生≥2次急性加重史，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。
综合评估：目的是改善慢阻肺的疾病管理