伤寒论读书心得.docx

文档介绍：广东省首批名中医师承项目
经典学习心得
起止时间： 年 月 日至 年 月 日
继承人姓名
指导老师姓名
著作名称、读书篇数：
《伤寒论》
心得
广东省首批名中医师承项目
经典学习心得
起止时间： 年 月 日至 年 月 日
继承人姓名
指导老师姓名
著作名称、读书篇数：
《伤寒论》
心得体会（要求理论联系实际、有分析。可附页）
《伤寒论》由东汉张仲景撰于公元3世纪初，是古代汉医经典著作之一，一部阐述外感病治疗规律的专著。全书10卷，共22篇，列方113首，应用药物82种。其最突出成就之一是确立了六经辨证体系，运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。本次读书心得主要是关于“桃核承气汤
”的证治规律及其临床应用研究。
“桃核承气汤”出自汉·张仲景所著《伤寒论》第106条:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”由桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草组成，功效在于破血化瘀，去瘀生新，主治证为由瘀血和邪热互结于下焦所致的蓄血证，症见发热谵语、小便不利、少腹急结等。张仲景论桃核承气汤主治病证，既论病变部位在“热结膀胱”，又论病证表现在心而为发狂，旨在阐明运用桃核承气汤的核心不在于辨病变部位，而是突出审明病变证机，亦即运用桃核承气汤无论其病变部位在下焦还是在上焦，只要审明病变证机是瘀热，即可以法用之。“热结膀胱”的含义并非局限于膀胱，而是泛指泌尿系病证，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、尿道炎等病证;还泛指生殖系病证，如男科前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石，以及妇科盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等。“其人如狂”的辨证重点有二:①病以烦躁为主，即病变证机与病变部位在膀胱，病以少腹拘急或剧烈疼痛而致烦躁不安即如狂状者，如急性膀胱炎、肾结石等病证表现;②病以狂躁为主，即病变证机与病变部位在心即瘀热在心而肆虐心神，以此演变为狂躁不安即如狂状者，如焦虑症、精神分裂症等病证表现。“少腹急结”辨证重点也有二:①辨识“少腹急结”，应包括少腹疼痛、或胀满、或拘急不舒等;②辨识“少腹急结”，应包括小腹在内，即小腹疼痛、或胀满，或拘急不舒等，不能将病变部位局限于少腹。桃核承气汤证中明确指出“血自下”，又明确指出药后“当微利”，其辨证重点有三:①病变部位及瘀热病机在肾膀胱或在男子血室，导致肾膀胱气化不利而演变为小便不利，服药后瘀热得下，小便得利即“当微利”;②病变部位及瘀热病机不在膀胱而在大肠以演变为大便干结，药后瘀热得下，大便得通即“当微利”。③病变部位及瘀热病机在女子胞宫，服药后瘀热可从前阴而去，对此应辨证地对待，且不可局限于某一方面。此外，桃核承气汤还可合用其他方剂可起到较好的疗效，若瘀热甚者，可与抵当汤合方应用;若夹水气者，可与五苓散合方应用;若大便干结者，可与大承气汤合方应用;若夹气郁者，可与四逆散合方;若夹痰热者，可与小陷胸汤合方;若夹气虚者，可与四君子汤合方等。
近年来，随着对桃核承气汤所主病位、证候、病机认识的不断深入，该方在多种