文档介绍：腹腔镜胆囊切除术术后并发症原因分析及预防
 
 
 
 
 
   
 
 
 
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切术（LC）术后并发症的原因和预防方法。方法回顾性分析1999年2月至2012年2月在我院，5例为胆漏（其中1例合并胆管损伤）（%），结石残留1例（%），弥漫性腹膜炎1例（%），腹腔出血1例（%）。
急性胆囊炎患者术后并发症发生率高于慢性（P﹤）。胆囊炎伴有胆囊积液患者术后发生并发症的发生率高于单纯胆囊结石患者（P﹤）。（表1）
表1疾病类型对并发症影响
注：*组间对比P﹤.
我们将胆囊炎反复发作且胆囊壁增厚﹤5mm者分为对照组，共1249例；观察组胆囊壁增厚≥5mm，共85例。其中观察组并发症2例，%，%，差异具有统计学意义（P﹤）（表2）。
表2胆囊壁增厚度与并发症关系
注：*P﹤.
本组所有手术均由同一组医师完成，我们定义手术熟练度前100例为不熟练，其余病例为熟练，观察发现不熟练组共3例并发症（3%），高于熟练组且具有统计学意义（P﹤）。而在24例解剖变异病例中未出现并发症，我们认为这可能与这24例均位于手术熟练组有关。
3讨论
疾病类型：张扬等[2]认为胆囊三角结构因先天性或炎症性变异导致解剖分辨不清，容易导致术中操作不当，如引起电钩牵拉方向错误、切割组织过多以及止血过程中因结构不清导致灼伤胆道穿孔。另外结构不清还可引起止血不彻底，不能有效分离出胆囊颈管部或分离时由于过度牵拉导致胆总管或肝总管移位，引起操作错误。虽然不同类型炎症均是并发症发病的危险因素，但急性期和慢性期炎症引起组织反映不同，一定程度上改变了并发症发生率，如雷海录等[3]%，%，%，%；%，%，%，其总并发症发生率约为急性期的1/12。他们认为这可能与胆囊急性炎症期炎症引起组织急性水肿，组织变脆，且渗出物导致胆囊、胆总管等组织与周围组织粘连加重，而急性胆囊炎常伴有结石嵌顿，当术中使用分离钩
分离时，容易导致胆囊管与胆总管交汇处撕裂等损伤。%，%，，且胆囊结石伴有胆囊积液患者术后并发症的发生率高于单纯胆囊结石患者。我们认为这可能是因为胆结石引起急性胆囊炎，导致炎性水肿、粘连，加重胆囊三角中肝总管上移和胆囊管胆总管粘连，术中因结构不清容易引起操作不当而引起。
胆囊壁增厚度：胆囊壁增厚是胆囊炎症经过多次反复发作后引起的，同时是慢性炎症的表现。当胆囊壁增厚与炎症反应同时作用于胆囊颈与胆总管之间，则容易引起结石嵌顿、结石残留。且增厚的胆囊壁增加了胆囊管、胆总管等脆性，术中牵拉容易引起牵拉伤，引起胆道损伤或胆漏。%，引起结石残留的原因较多，包