文档介绍：关于急性胰腺炎CT诊断分析与临床应用
日期：2015年 专业职称：医学影像主治医师 姓名：崔**
【摘要】目的：分析急性胰腺炎CT影像特征性表现，探讨CT在急性胰腺炎诊断中的使用价 值。方法：回顾性分析2012年1月至2015年1月期间肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙见片状、液性密度影，肾前筋膜增厚共33 例；典型 假性囊肿征象7例；脓肿5例；胰体内斑点状钙化影4例。
临床诊断分型：急性水肿型胰腺炎55例，急性坏死型胰腺炎21例，CT影像学与之符 合率为 ％，基本上能够满足临床对诊断需要，达到定性诊断目的。其中3 个轻微病例 没有CT阳性表现，临床结合通过血尿淀粉酶以及超声声像图非典型表现诊断，后分析此3 个病例均系胆源性胰腺炎。
3 讨论
发病原因和临床症状
急性胰腺炎是胰腺最常见的疾病，其病因复杂多样，一般情况下胆道疾病胰腺炎的常 见原因，由此引起是胆汁和胰液逆流、胰酶对胰腺组织造成不同程度损害为主要发病机制。 其他的如长期酗酒、暴饮暴食、胆道梗阻、外伤、感染等也可而造。临床表现主要以上腹 部向腰背部和肩部的放射性疼痛为主要临床表现。同时血清淀粉酶明显增高，结合CT影像 可以做出明确诊断。
胰腺炎 CT 分级标准
按照Balthazar分类［1将胰腺炎CT表现分为5个级别。A级：胰腺正常；B级：胰腺 局限或广泛增大，轮廓不规则，胰体不均匀增强，胰管扩张，胰周脂肪层尚无异常，无胰 周渗出表现；C级：胰腺肿大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊，呈网状或条索状 水肿或脂肪层消失；D级：除上述表现外，有单个胰外液贮留，或有蜂窝织炎；E级：2个 或2个以上胰外液体贮留，或胰内或胰外气体出现，或脓肿形成。增强CT胰腺出血坏死分 型。I型：点片状坏死；II型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的30%,坏死范围贯穿 胰腺全层）；III型：全胰腺坏死（超过胰腺50%的段状坏死）。
CT 影像学表现
螺旋CT在检查胰腺时，患者屏气约10s即可对全胰腺进行薄层扫描，能克服因为患者 呼吸运动产生的伪影、图像遗漏和重叠。其扫描速度快，可在有效的对比剂浓度高峰期进 行扫描，达到满意的增强效果，能清楚地显示脾动脉或脾静脉。螺旋CT在分析引起胰腺炎 的原因，确定胰腺坏死的程度和范围，诊断胰周感染和胰腺假性囊肿以及胰周血管的改变 方面有重要作用，是较理想的定位和定性手段［2］。
主要表现：
由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺水肿导致胰腺轻至 中度增大，轮廓不规则；正常胰腺的大小有很大差异，所以对轻度弥漫性肿大，确诊会有 困难，因而CT表现正常不能排除本病；⑶如上述3例阴性病例CT表现。
胰腺密度多均匀或稍低，表示胰腺炎性水肿,有并发症时则表现特殊；局限性胰 腺内的低密度坏死是急性坏死性胰腺炎的典型表现，代表坏死组织成分,其内伴见高密度 灶，CT值约60〜70HU可诊断为合并出血。［MT强化则表现为等密度或者是高密度区，提 示出血的位置，数量。胰腺密度的改变是急性胰腺炎分型的主要依据。
胰腺边界模糊，被摸增厚。胰腺周围脂肪密度较高，证明水肿扩大，影响周围 脂肪组织，脂肪组织炎症时密度增高，脂肪组织内条絮状高密度影。炎症加重往往还伴有 腹膜后积液和肾筋膜的受累征象，主要表现为肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙积液，肾前 筋膜的增厚，在胰腺本