文档介绍：高血压危险分层及治疗目标变迁
(2010中国高血压与2013ESC治疗指南解读)
重庆医科大学附属第一医院
心血管内科
2011年5月15日正式发布
2010版《中国高血压防治指南》
内容
高血压危险分层
高血压治疗目标变迁
高血压新概念
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。
2010中分类和定义
分类
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
120 和
80
正常高值
120-139 和/或
80-89
高血压:
≥140 和/或
≥90
1级高血压(轻度)
140-159 和/或
90-99
2级高血压(中度)
160-179 和/或
100-109
3级高血压(重度)
≥180 和/或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140 和
90
注:⑴、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;
(2)、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
高血压的诊断性评估内容
确定血压水平及其它心血管危险因素;
判断高血压的原因,明确有无继发性高血压;
寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度,以指导诊断与治疗。
病史
应全面详细了解患者病史,包括以下内容:
(1)家族史:询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史;
(2)病程:患高血压的时间,血压最高水平,是否接受过降压治疗及其疗效与副作用;
(3)症状及既往史:目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况;
病史
(4)有无提示继发性高血压的症状:例如肾炎史或贫血史,提示肾实质性高血压;有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现,提示原发性醛固酮增多症;有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。
(5)生活方式:膳食脂肪、盐、酒摄入量,吸烟支数,体力活动量以及体重变化等情况。
(6)药物引起高血压:是否服用使血压升高的药物,例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。
(7)心理社会因素:包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。
体格检查
包括:
正确测量血压和心率,必要时测定立卧位血压和四肢血压;
测量体重指数(BMI)、腰围及臀围;
观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿;
听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音;
触诊甲状腺;
全面的心肺检查;
检查腹部有无肾脏增大(多囊肾)或肿块,
检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
实验室检查
基本项目:
血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);
全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;
尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);
心电图。