文档介绍：8年剖宫产率及剖宫产指征变化
全玉 何玉兰 胡菊珍 摘要目的:对比近8年来剖宫产率及剖宫产指征的变化,分析剖宫产率上升的原因,探讨降低剖宫产率的对策。方法:对剖宫产率及剖宫产指征变化进行回顾性分析。结果:剖宫产率呈逐年上升趋势,在3年与2010年比,差异也有度统计学意义(P<);而新生儿窒息率却无明显变化。见表1。
剖宫产指征的变化:2003~2007年前3位分别是胎儿窘迫、产程异常、妊娠合并症及并发症;2008~2010年瘢痕子宫跃居第1位,妊娠合并症及并发症上升到第2位,胎儿窘迫居第3位;瘢痕子宫及社会因素的剖宫产构成比逐年上升,而胎儿窘迫及产程异常剖宫产构成比则呈逐年下降趋势,%%,差异有高度统计学意义(X2=,P<),%%,差异有高度统计学意义(X2=,P<);%%,差异有高度统计学意义(X2=,P<);其他各指证变化不大。见表2。
胎儿窘迫及产程异常剖宫产构成比逐年下降明显,但胎儿窘迫及产程异常的剖宫产率(胎儿窘迫及产程异常剖宫产数与分娩总数之比下降并不明显,见表3。
讨论
剖宫产率上升的原因:目前剖宫产逐渐成为解决难产的主要手段,但表1可见,剖宫产率逐年上升,但新生儿窒息率并没有相应明显降低,故不应把剖宫产作为降低新生儿窒息主要手段;在头位难产中,若能及早发现,积极处理,也可向顺产方向发展[2];由表1及表3可见我院剖宫产率呈逐年上升趋势,***助产率呈逐年下降趋势,胎儿窘迫、产程异常剖宫产率稍有下降,可见我院年轻医生有一定产程观察处理能力,但***助产技术逐渐匮乏,逐渐依赖于以剖宫产解决难产问题[3],导致剖宫产率上升,而且医疗纠纷逐年增多,尤其是产科医疗纠纷明显增多,人们的医疗法律意识增强,医生必须履行告知义务,患者有选择权,由于分娩的不确定性,多方影响因素,在出现可疑异常情况时,为避免医疗纠纷,医生必须再次履行告知义务,而患者及家人往往担心母婴安全而选择剖宫产,致使剖宫产率升高;另一方面,本市是农村户口多,二胎生育机会高,瘢痕子宫再次妊娠发生率高,而瘢痕子宫再次妊娠、分娩均存在不可预测的风险,目前基层医疗条件差、医疗纠纷、医患矛盾多,患双方均不愿承担风险,导致再次剖宫产率高,本资料显示,瘢痕子宫妊娠的剖宫产比重逐年上升,2008年始跃居第1位,2010年达2019%。
剖宫产指征的变化原因:⑴瘢痕子宫:文献报道在基层医院剖宫产指征构成中瘢痕子宫占据第1位,>20%,瘢痕子宫再次妊娠剖宫产率几乎达100%[4]。本研究结果与之相似,从剖宫产指征构成比及顺位看,瘢痕子宫由2008年始跃居第1位剖宫产指征,%。而瘢痕子宫形成的最常见原因为剖宫产术,基层医院农村孕产妇较多,再次妊娠机会高,瘢痕子宫妊娠后易发生子宫破裂、产后出血、胎盘植入等并发症,严重者危及母儿生命,且瘢痕子宫瘢痕破裂无先兆破裂征象,症状不典型,难以早期发现,存在不可预测的风险,基层医院医疗水平有限,难以承担相关风险;孕妇及家人知识水平有限