文档介绍：心力衰竭的药物治疗
概念
■心力衰竭（CHF）是心血管疾病中常见的一组 严重综合征。
■传统概念CHF是指心脏排出的血量不能满足 机体组织的代谢及生长发育的需要，出现体、 肺循环淤血表现的一组征候群。
■近代概念CHF不仅存在上述血流心力衰竭的药物治疗
概念
■心力衰竭（CHF）是心血管疾病中常见的一组 严重综合征。
■传统概念CHF是指心脏排出的血量不能满足 机体组织的代谢及生长发育的需要，出现体、 肺循环淤血表现的一组征候群。
■近代概念CHF不仅存在上述血流动力学障碍, 实质上乃是由于心肌基因表达异常，功能下降 所致的一种超负荷性心肌病。
分类
■心功能分为收缩功能和舒张功能，心力 衰竭可分为收缩功能衰竭、舒张功能衰 竭和混合性心力衰竭（既有收缩功能衰 竭又有舒张功能衰竭）。
CHF治疗的历史
■第一阶段(1948-1968)洋地黄,利尿剂
■第二阶段(1968-1978)血管扩张剂
■第三阶段 肌力药物
(1978-1988)
非洋地黄类正性
■第四阶段(1988-) B-受体阻滞剂，血管 紧张素转换酶抑制剂，醛固***拮抗剂
般治疗
■休息，低盐饮食, 碱失衡等
吸氧，纠正贫血、酸
利尿剂
■卩塞嗪类，祥类，潴钾类（醛固***拮抗剂） ■降低前负荷，以祥类作用最强 ■常用：速尿，双氢克尿塞，安体舒通 ■副作用：1・电解质紊乱。 压下降，休克。，卩塞嗪类、 祥类可引起糖耐量下降及高尿酸血症， 唾嗪类可引起高脂血症，祥类可致听神 经损害。
正性肌力药物
■按作用机理分类
■增加心肌细胞内CAMP含量药物：B-肾上腺素能 受体激动剂，磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）,腺 昔酸环化酶（AC）激动剂（直接提高AC活性， 使CAMP增加，目前尚无选择性作用于心肌AC 的激动剂）
■影响膜离子泵的药物：洋地黄
■钙敏感性正性肌力药物：加强肌钙蛋白对钙的 亲和力，而不增加细胞内钙浓度
■ 一、洋地黄
■现***应用最广泛。原因：1 .可口服、 肌肉或静脉给药。 度。***单克隆抗 体解救。
-洋地黄的作用
■L正性肌力作用
. 2 .对自主神经系统的作用
拟迷走神经作用
抗交感神经作用
. 3 .对神经内分泌的调节作用 降低血浆肾素活性 降低血浆去甲肾上腺素活性 促进心钠素分泌
改善心肺反射机制
. 4 .负性频率作用
. 5 .利尿作用
抑制肾小管细胞对钠和水重吸收
心功能改善后肾血流增加，肾小球滤 过率增加
通过增加心钠素分泌
. 6 .对血管的双重作用
直接作用是使血管收缩, 使用洋地黄后迷走活动增强, 受抑制，使外周动静脉舒张, 过直接的缩血管作用
- 直接作用和通过植物神经,
但心衰时 交感活动 该作用超
降低窦房结
和心房自律性，提高蒲氏纤维自律性， 减慢房室传导，缩短心房有效不应期及 蒲氏纤维有效不应期。
■小儿***剂量及用法（上海）
年龄和体重
负荷里:(ug/kg)
维持量
早产儿
10-20
4 ug/kg/d
<
1/2, 1/4, 1/4
(1 个月时4 ug/kg, ql2h)
早产儿
同上
4 ug/kg, ql2h
-
足月新生儿
30
4^5 ug/kg, ql2h
婴儿
35
5^10 ug/kg, ql2h
幼儿
40
5-10 ug/kg, ql2h
较大儿童
30-35
-
■注：以上为静脉剂量。体重20kg以下口服量较静脉量增加20%,
■ 20kg以上口服量同静脉量
.二、8■肾上腺素能受体激动剂(儿茶酚***类)
.多巴***：小剂量(<5ug/kg/min)兴奋多巴*** 受体，使血管扩张；中導剂量(5^10 ug/kg/min)以兴奋Bl受体为主，使心肌收缩 力增强，同时使肾、肠系膜等脏器血管扩张， 皮肤血管收缩；大剂量(〉10ug/kg/min)主 要兴奋。受体，引起血管收缩。
-三、磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)
. PDE促进有活性的CAMP转化为无活性的 5，AMP。PDEI具有强心和一定的扩血管 作用。
■氨联毗喘***(氨力农)：
■ iv： 2min内出现最大效应
■ Ivdrip： 20^60min岀现效应，7h岀现最 大效应
■半衰期：, CHF者
~12h
■用法：~lmg/kg,必要时 30min后重复1次，然后
ivdrip5~10ug/kg/min, 一 日总量不超过 10mg/kg。因副作用较多，目前仅短期 静脉用药，不长期口服。
■副作用：心律失常，低血压，发热，血