文档介绍：疑难病例讨论94300
病历摘要
病史
患者，女，76岁，以“发热、胸闷2周”为主诉于2012年3月25日入院。
2周前（3月11号）不明原因发冷、发热，体温最高达39℃，伴乏力，纳差，其他无伴随症状，在社区医院点滴412/1
11
治疗用药情况
2020/12/1
12
入住我院前
社区医院 XX中医院 XX市一院
↑ ↑ ↑
转我院
↓ ↓ ↓
点滴4天
（药物不详） 头孢孟多+左克 他唑仙+莫西沙星
2020/12/1
13
入住我院后
︱去甲万古+比阿 --------------------------------------------------
︱***霉素B雾化------------------------ ︱
︱- ----︱-----------------︱
︱卡泊芬净----------︱
︱︱
2020/12/1
14
用药总结
~ 社区医院点滴药物（具体不详 ） 4天
~ 头孢孟多+左克 5天
~ 他唑仙+莫西沙星 5天
~ 去甲万古霉素+比阿培南 8天
~ 口服伊曲康唑 4天
~ 卡泊芬净 4天
~ 头孢地嗪 7天
~ ***霉素B雾化吸入 10天
2020/12/1
15
诊断分析
一、诊治疾病的一般原则：诊断有根
据，治疗有指征，观察有指标。
二、诊断疾病的必备条件：
1、系统完整客观真实的病史资料。
2、必要的实验室及器械检查。
3、熟悉疾病的诊断标准、指南或
循证医学条件。
2020/12/1
16
诊断分析
三、诊断的方法
1、运用逻辑思维。
2、全面的占有材料，不要断章取义。
3、分清重点和一般，主要和次要。
4、对症状的分析，注意“同病异症”和 “同
症异病”。
2020/12/1
17
诊断分析
5、要能“跳进来”也能“跳出去”。
6、要普遍撒网重点捞鱼。
7、重视指南而不依靠指南。
2020/12/1
18
根据上述原则，对该病例分析如下
1、该患者主要的临床表现是什么？
发热、胸闷气短
2、是哪一类发热？
感染性？非感染性？
3、什么感染？定位、定性、定量
4、胸闷气短主要由哪些疾病引起？
心源性？肺源性？其他
2020/12/1
19
5、该患者可能是哪些疾病？
证据 反证据
重症肺炎、结核、普通细菌、真菌…..
6、还需要做哪些进一步检查？
7、最后可能的诊断？
8、根据合理的治疗效果，验证诊断
2020/12/1
20
附1：重症肺炎的诊断标准
出现下列征象中1项或以上者，需要考虑密切观察，积极救治，有条件时建议住ICU。
1）意识障碍
2）R≥30次/分
3）PaO2 ＜60mmHg; PaO2 /FiO2＜300，需要行
机械通气治疗
4）收缩压＜90mmHg
5）并发脓毒性休克
6）X线片示双侧或多叶受累，或入院48h内病变
扩大50%
7）少尿：尿量＜20ml/h或80ml/4h，或并发急性
肾衰竭，需要透析治疗
2020/12/1
21
附2：真菌性肺炎的诊断标准
1、高危因素
2、临床特征
3、微生物检查
2020/12/1
22
高危因素
1、WBC＜×109 / L；中性粒细胞下降或缺乏＞10天。
2、T＞38℃或＜36℃，并伴有下列情