文档介绍：眼底病激光治疗
一 影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型
（1） 黑色素（RPE色素颗粒）
对蓝光、绿光的吸收高
对不可见光（红外）不吸收
（2）血色素（氧合血红蛋白）
对黄光吸收率500mw
③ 点数 1000~1500点
分3~4次完成
光凝范围、分区与顺序示意图
（3）有关事项
＊术前的解释十分重要：
治疗目的与视力预后、可能的并发症、必要时签知情同意书
＊术中：患者的配合、疼痛感的处理
＊术后：随访的重要性
追加光凝
糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
1、黄斑水肿的病因病理
DR
CRVO,BRVO
视网膜血管炎
非特异性 视网膜前膜
视网膜毛细血管扩张症
病因 视网膜色素变性
葡萄膜炎
白内障等眼内手术后
特发性
视网膜毛细血管内皮破坏
→血管内液体、大分子物质渗漏
→视网膜神经上皮外丛状层的细 胞外间隙→水肿→ CME
病理病机
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
玻璃体牵引
3、黄斑水肿的诊断
检眼镜：难于作出CME确切诊断
三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察
FFA：金标准
OCT：近年的好方法
4、黄斑水肿的治疗方法
氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光
光斑直径：50 ~ 200 µm
曝光时间： ~
功率：100 ~ 300mw
微血管瘤：轻度发白
弥漫性水肿：格栅状光凝
5、黄斑水肿的中医辨证论治
(1)益气养阴祛瘀利水，用基本方合金匮猪苓汤；
(2)温阳利水化瘀，用基本方合真武汤，
(3)加减：益母草、车前子、桂枝、陈葫芦、泽兰等。
视网膜静脉阻塞（RVO）的激光治疗
（一）RVO的分类分型
1、根据阻塞部位分为：
（1）视网膜中央静脉阻塞（简称CRVO）
（2）视网膜静脉半侧阻塞（简称H－CRVO）
（3）视网膜分支静脉阻塞（简称BRVO）
2、根据缺血性质分为：
（1）缺血型：又称出血型，完全型阻塞型或重型
（2）非缺血型：又称高渗透型，郁滞型、不完全型或轻型
Hayreh将视网膜静脉阻塞分为6型：
（1）缺血性视网膜中央静脉阻塞简称I－CVO
（2）非缺血性视网膜中央静脉简称N－CVO
（3）缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称I－HCVO
（4）非缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称N－HCVO
（5）视网膜主干分支静脉阻塞简称Mj－BVO(MajoBVO)
（6）视网膜黄斑分支静脉阻塞简称Mc－BVO(Macular－BVO)
3 缺血型和非缺血型鉴别
非缺血型
缺血型
视力
通常轻度下降
明显下降
视野
周边正常，中心有或无相对暗点
中心暗点
相对传入
无
存在
瞳孔障碍
ERG
B波振幅正常
b/a正常
B波振幅降低
b/a比值降低
眼底
轻度视网膜出血，静脉纡曲，水肿
大片视网膜出血、重度水肿，棉絮状斑，视盘水肿
荧光造影
无或少毛细血管无灌注区
大片毛细血管无灌注区
新生血管
无
有
（二）RVO激光治疗的目的
（1）光凝可减少毛细血管渗漏，从而减轻视网膜水肿。特别是在黄斑区光凝，在黄斑中心凹和受累视网膜之间形成一道屏障，阻止毛细血管渗出的液体进入黄斑中心凹从而减少黄斑水肿和预防黄斑囊样水肿的形成。
（2）光凝使视网膜细胞数量减少，使其余细胞从受损较少的循环中得到更多的营养、进行足够的氧合作用、从而减少因缺血而产生新生血管的可能性。
（3） 光凝使视网膜和脉络膜产生多数散在粘连，可使由于水肿而脱离的视网膜感觉层更靠近脉络膜毛细血管，从而得到丰富的血液供给。
（4）光凝封闭视网膜毛细血管无灌注区，减少因缺血、缺氧而产生的新生血管生长因子，以预防新生血管的形成。
（5）已产生新生血管者，光凝可使新生血管消失或缩小、从而减少玻璃体出血的发病率。
（6）已产生虹膜新生血管者，立即作全视网膜光凝，虹膜新生血管可消退，从而预防新生血管青光眼的发生。
（7）已产生NVG者，如能看见眼底，全视网膜光凝仅能减轻部分症状，视力不易挽回。
（三）RVO的治疗方法
1、治疗前准备
（1）明确治疗目的，为增进视力或预防并发症。
（2）治疗前查视力、视野、前节和眼底。
（3）治疗前2周作荧光血