文档介绍：早期复极综合征二例
金华市人民医院心内科
梁亚非
例一
患者刘美兰，女性，34岁,
农民。因发热、头痛、咳
嗽四天伴胸闷、气急、上
腹部隐痛一天入院。
患者入院前曾在当地诊所就早期复极综合征二例
金华市人民医院心内科
梁亚非
例一
患者刘美兰，女性，34岁,
农民。因发热、头痛、咳
嗽四天伴胸闷、气急、上
腹部隐痛一天入院。
患者入院前曾在当地诊所就
诊，测体温达39℃，予静滴
头孢唑啉2天，发热、头痛
减轻。病程中无胸痛，无晕
厥史。
入院查体
℃
呼吸22次/min
血压96/64mmHg
（1mmHg=）
颈静脉无怒张，咽部充血。心率114次/min，心律齐，无杂音。双肺呼吸音稍粗，无罗音。腹软无压痛，肝肋下1指。
心肌酶谱
GOT 14524U/L
LDH 14995U/L
CK 1595U/L
CK-MB 102U/L
心脏彩色多普勒检查:
室间隔与左室后壁运动减
弱，%，FS24%，
少量心包积液。
入院１小时后患者血压降至60/50mmHg，用多巴***、多巴酚丁***微泵静注，使血压维持在90/60mmHg左右，5小时后患者出现多形性室速
经先后静注利多卡因、***碘***、异丙肾上腺素及电复律等，抢救无效死亡。
四、诊断与鉴别诊断
1 急性心肌梗死?
2 Brugada综合征 ?
3 病毒性心肌炎?
4 急性心包炎?
5 其他：致心律失常性心肌
病\药物等
急性心肌梗死
符合AMI:
1 V1—V3导联ST段呈心肌
梗死样抬高，
2 心肌酶谱明显增高
不符合AMI:
（1）患者为年青女性，无冠
心病的危险因素；（2）以上
呼吸道感染症状起病，无胸
痛；（3）心电图中无Q 波。
Brugada综合征
Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：（1）心脏结构正常；（2）特征性右胸导联（V1—V3）ST呈下斜型（coved type）或马鞍型（saddleback type）抬高，伴有或不伴有右束支阻滞；
（3）致命性室性快速性心律失常（室速或室颤）发作引起反复晕厥和猝死。多数发生于
男青年，常有晕厥或猝死家族史。
患者心电图酷似Brugada综合征，需与Brugada综合征鉴别
本例患者以往无反复晕厥史，
无心脏猝死家族史，发病时心
肌酶谱和心脏超声检查均示有
严重的心肌损害，故与Brugada
综合征不符。
病毒性心肌炎
本例患者以明显的上呼吸道感染起病，随之出现严重的心肌损害表现，故诊
断为重症病毒性心肌炎。
急性心包炎
患者心脏超声提示:少量心
包积液,患者无心包填塞的
临床表现
五、讨论
本例提示重症病毒性心肌炎亦可出
现Brugada综合征样表现，心肌炎是
否可诱发基因突变抑或直接影响心
脏离子通道而导致Brugada综合征样
表现尚不清楚。
心肌炎出现Brugada综合征样表现是否预示病
情严重有待临床进一步验证。
例二
男性，1939、6、20出生。患者10多年来反复出现胸闷、心悸，有时伴胸前区隐痛，劳累时症状明显。2006年11月21日住我院心内科，做冠状动脉造影示冠脉无异常，动态心电图发现频发室性早搏，予倍他乐克、美西律等治疗，12月1日症状好转出院。2007年2月28日因症状再发入院。自发病以来，未曾有黑蒙，昏厥史。
检查
，血压136/70mmHg；心率80次/min，频发早搏，心脏无杂音；两肺无罗音。心超：左房偏大，左室假健索。动态心电图：窦性心律，可见窦性停搏，频发室性早搏，呈两种形态，偶成对出现，白天明显多于夜间，ST—T改变，心率变异度参数正常。血生化及甲状腺功能正常。
随访情况
患者二年多来一直服阿司匹林、曲美他嗪、宁心宝治疗。平时劳累时胸闷，无胸痛，无黑矇，无晕厥史。
问题
诊断？
意义和预后？
是否需要干预？
谢 谢!