文档介绍：抗菌药物分级管理
新近出现的耐药菌
细菌
药物
地点
年份
粪肠球菌
Β内酰胺酶阳性
Houston
1983
肺炎克雷伯杆菌
头孢他定
Chicago
1988
肠球菌
万古霉素
NY
1990
百日咳密切接触者
红霉素每日50mg/kg,分4次口服*2周
新生儿可能感染B组溶血性链球菌
青霉素G或氨苄西林、头孢唑啉、克林霉素、红霉素
疟疾（进入疫区者）
磺胺多辛＋乙胺嘧啶复方片剂，成人每周1次
抗菌药物预防用药指征
以下不应常规预防应用抗菌药物
1 普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染
2 昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
内科抗菌药物预防性用药指征（某地细则）
综合病症或易发感染
预防用药指征
昏迷
1 体温>38℃
2 周围血象WBC>12×109/L,N>80%
3 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）
4 有多器管功能衰竭
5 糖尿病酮症酸中毒
6 心肺复苏
中性粒细胞减少
中性粒细胞<1×109/L
重症肝炎
1、肝性脑病 2、重症腹水 3、使用激素
上呼吸道感染患者
病毒感染并有下述一项：
1、疑有继发细菌感染
2、年龄<3岁或>60岁
3、周围血象WBC>10×109/L，N>80%
外科围手术期抗生素使用问题
围手术期抗生素应用究竟有无作用？
适应范围？
什么时候开始首剂用药？
抗生素种类选择？
术后使用时间？
采用怎样的给药途径？
外科手术前后用药的局限性
1、不能解决严重污染
2、不能解决因清创不彻底而可能出现的感染
3、不能预防手术技术不良带来的问题
4、用药不能替代局限性脓肿灶的切开与充分引流
手术切开分类
类
清洁切开
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
类
清洁
污染切开
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染、例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
类
污染切开
新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷
类
污秽
感染切开
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
外科手术时抗菌药的预防应用
外科手术预防用药目的：
预防手术部位感染，包括切开感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系,术后可能发生的全身性感染。
外科手术时抗菌药的预防应用
外科手术预防用药基本原则：
根据手术野是否污染或污染可能，决定是否预防应用抗菌药。
外科手术预防用药基本原则
：
手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道，消化道，泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。
仅在下列情况时可考虑预防用药：
手术范围大，时间长，污染机会增加
手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者
异物植入手术
高龄，或免疫缺陷者等高危人群
外科手术预防用药基本原则
-污染手术：
上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。
外科手术预防用药基本原则
由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。
术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。
外科手术预防用药基本原则
手术种类
手术特点
预防用药
清洁手术
无损伤、无炎症、手术无破坏性，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官
一般不用，仅用于高危病人
清洁-污染
经胃肠道呼吸道，但无明显溢出，阑尾切除，经口咽、阴道、尿道、胆道等，该处无感染，或微小操作失误
一般需要，尤其有危险因素者
污染
自胃肠道较大量溢出，新鲜创伤，感染入侵途径为尿道或胆道，或有重大操作失误
需要
严重污染-感染
急性细菌性炎症，创伤有坏死组织残留，异物，粪便污染
抗感染治疗
外科预防用抗菌药物的选择
抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切开感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药必须是疗效肯定，安全，使用方便及价格相对较低的品种。
预防用抗生素的选择
预防用抗生