文档介绍：
甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指
甲状腺结节属于比较常见的一种疾病，超声筛查与检查属于常用诊疗手段，检出本病率达到19%〜67%，而甲状腺癌占5%〜15%,甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌与未分化型甲状腺癌两种，分化型甲次评估可检查血清TSH，若TSH水平较低，可实施核素扫描，而高功能结节恶变率低［3］，可无需对这类结节实施细胞学检查。对疑似或已知甲状腺结节，如经CT或MRI检查意外发现结节、CT/PET扫描显示甲状腺有摄取18F-FDG者，可进一步予以甲状腺超声检查，根据结节大小、超声特征等诊断［4］。此外，在《新指南》中强调超声检查应对疑似患者实施颈部淋巴结评估，调整
FNA指征，［5］。FNA检查的变化主要根据近期新研究结果进行调整，虽然该结果得到验证，但对不足1cm恶性结节诊治均有一定的影响。
诊断后对结节的评估主要可分为如下四种情况，对应的处理方式一并介绍如下：（1）无法确诊细胞学：可再次予以超声FNA检查。若反复活检无法确诊，超声高度疑似恶变且结节增大或者恶性病变表现，可拟定手术方案处理［6］。（2）不确定细胞学结果：指的是可能疑似滤泡肿瘤、RAS突變非典型性性意义不明、滤泡性病变意义不明等情况，可再次实施FNA检查或分子标志物检查，依旧无法明确，则根据临床结果、患者倾向选择留观或者诊断手术方案。检查结果为实性结节，可采取单侧腺叶切除术［7］。（3）良性：良性结节无须进一步检查与治疗，但碘摄入正常地区不建议采取甲状腺激素抑制法。超声高度疑似恶变，可在12个月内重复检查。对低到中度疑似恶变结节，可在12〜24个月再次检查，有恶性征象或结节增大，则再次FNA检查。疑似度较低，则再次超声检查可在1年以上。此外，结节超过4cm或复发或压迫症状等情况下可拟定手术方案处理。（4）恶性：恶性结节多需要手术治疗，极低危者，若存在合并症，且有手术高风险，或其他因素无手术指征，则先密切观察，而非手术治疗，因为这类情况下患者预后较好，疾病死亡率不足
1%。国外有研究对1235例患者实施研究，5年与10年肿瘤增大比例依次为5%、8%，%%。
2分化型甲状腺癌外科初步治疗评介
《新指南》与《旧指南》在DTC初步治疗目标上有所不
同，主要在于改善生存，避免疾病持续存在或复发，尽量减少并发症发生，并且准确分期与危险分层，减少过度治疗与治疗副作用。为了尽量达到这样的目标，除了定性诊断结节与评估外，还应术前做好评估，尤其是转移灶要做好评估，才能为手术治疗提供更多的依据。DTC患者中有20%〜50%会有颈部淋巴结受累现象，即便原发肿瘤小或者局限甲状腺内，也可能出现这种病灶转移。有研究提出微小转移概率可达到90%，术前超声可见20%〜31%患者可出现疑似淋巴结转移，导致20%左右患者手术方案会因此改变［8］。因覆盖在淋巴结上甲状腺组织，术前超声检查可发现近半数异常淋巴结，为此《新指南》中提出原发灶病灶侵犯广、大块或多发淋巴结等情况，应实施增强CT或MRI检查，若8〜10mm疑似淋巴结则实施超声FNA检查，确认转移情况，明确手术方案。此外，对甲状腺手术方案应评估声音，比如声音变化及相关检查