文档介绍：一、护理查对制度
(1)医嘱应做到班班查对,两人核对,无误后签名。
(2)临时医嘱应记录执行时间并签全名,对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。严格执行护理查对制度,查对后签名。
(3)抢救患者时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,医生确认后方可执行,并保留曾用过的空安颇瓶,经检查核对后再弃去,抢救患者结束后须督促医师及时补开医嘱。
(4)每班要全面检查本班医嘱执行情况,未能执行的医嘱与下一班详细交接并记录。总查对医嘱每日1次,核对后签全名,并有登记。
(5)护士长每日检查医嘱执行及查对情况。
、注射查对制度
(1)服药、注射前必须严格执行护理查对制度。
(2)应注意检查药品质量、标签、有效期、批号,如不符合要求或标签不清不得使用。
(3)摆药后须经第二人核对无误方可执行,发药时须待患者服下方可离开。
(4)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史,使用前应做过敏试验,使用毒麻限剧药时认真核对,并保留安颇,用数种药物时注意有无配伍禁忌。
(5)发药、注射前必须核对床号,呼唤患者姓名,正确无误后方可执行。 (6)发药、注射时均需带服药单及注射单,若患者提出疑问应及时查对,核实无误时方可执行。 (7)药物过敏试验设皮试登记本,两个判断皮试结果(其中一人为执行者),进行登记并签名。 (1)严格执行护理查对制度。 (2)认真查对输液卡,加入药液后须签名、标明执行时间。 (3)配药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质,同时检查批号、有效期,如不符合要求、标签不清不得使用。 (4)用多种药物时要注意有无配伍禁忌,配液后检查药瓶内有无细小颗粒、混浊、变色等。 (5)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史,使用前应做过敏试验。 (6)输液时如患者提出疑问,应及时查对,核实无误后方可执行。 (7)输液过程后注意观察输液速度,有无全身反应及局部情况。危重患者建立输液巡视卡。 (1)采集配血标本前须准确填写病区、患者姓名、床号,并将化验单上的联号贴于试管。 (2)抽血时必须将试管连同输血申请单携至患者处,核对床号、姓名、标本联号无误后方可采血,做到一人一单一次一管,防止抽错血样。
(3)同时有两个以上患者需配血,必须分别进行。 (4)送血标本和取血必须由医务人员进行不得交由患者家属送取。 (5)取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上患者的姓名、床号、住院号、血型及献血码和核对交叉试验结果,确实无误后方可取血。 (6)检查采血日期,注意血液内有无凝血块、血袋有无裂痕。 (7)输血前再次核对床号和姓名,强调双人床边核对(深夜一位护士时,应与值班医师实行双人核对)。经两个核对无误后签名方可执行。 (8)输血时,必须做到一人一次一份,两个血单元中间,必须用生理盐水间隔。开始输血时速度宜慢,床边观察10分钟后方可离去。在输血过程中必须严密观察输血反应,如有反应应立即停止输血,一边作相应处理,一边通知血库重新检验、交叉配血。 (9)输血完毕应保留血袋24小时必要时送检。 (10)手术中输血时,须与麻醉师核对,并由两个签姓名及执行时间(年、月、日及时间)。 (1)术前准备及接患者时,核对腕带,并查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。 (2)查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 (3)查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 (4)凡体腔或深部组织手术,要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 (5)手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,再填写病理检验单送检。
二、值班交接班制度
,履行职责,保证各项治疗护理工作准确及时进行。
,接班者提前15分钟到岗,阅读交班提示报告、医嘱执行单、护理记录及体温单,在接班者未接班或未接清楚之前,交班者不得离开工作岗位。
,书写交班报告及各项护理记录,处理用过的物品,遇到有特殊情况必须详细交班。
,如抢救物品及抢救药物、消毒敷料、试管、注射器、其它常用器械等,以便夜班能顺利地工作。
、治疗、器械物品交代不清应立即查问,接班时发现问题应由交班者负责,接班后再发现问题应由接班者自行负责。
、清晰,内容简明扼要,有连贯性,运用医学、术语,重点交代重症患者、新入院患者、手术患者的病情、诊治情况等。
,要求做到:交班本上要写清,口头交代要讲清,患者床头要看清,交代清楚后方可下班(各班均应床头、口头及书面交班),责任护士要交清所分管的患者情况。