文档介绍：第十章医院感染 ial infection, hospital infection, hospital-acquired infection
参考教材:王建华《流行病学》V6
医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。
随着医学技术和医院的发展,医院感染不断地改变着自身的特点。
医院感染后果:
造成病人住院日的延长
影响病床周转率
加大病人、家庭、社会经济支出,
影响病人的预后与安危,
甚至影响医院的声誉与社会安定。
医院感染与医院并存:
医院意味着:
各种病原微生物繁殖和栖息的场所,细菌的环境贮源。
大量易感人群和感染源的存在
各种介入性诊断、治疗手段的实施,抗生素、放疔、化疗广泛使用等
定义
医院感染,又称院内感染或医院获得性感染,指在医院内获得的感染。
医院感染是指病人在入院时不存在,也不处在潜伏期而在医院内发生的感染,同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者(中国国家卫生部1990年)。
医院感染是指住院病人发生的感染,而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期,对潜伏期不明的感染,,凡发生于入院后皆可列入为医院感染.。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关,亦属于医院感染(CDC1980年)。
定义
定义
凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病,不管受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染(WHO 1978)。
发展历史
细菌学时代以前
公元325年古希腊:世界上首家医院传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务由于医院的客观条件极差,医院感染情况非常严重。
19世纪以前,由于不了解感染是由致病微生物所致,没有消毒隔离措施,那时外科手术感染率几乎为100%,死亡率高达70%。
1771年英国的Manchester医院规定每个病人要有干净床单,至少每3周清洗一次,2个病人不能同时使用一张病床。
19世纪初,英国出现“发热病人专科医院”(相当于现在的传染病医院),在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的1/10。
产褥热: “产院是引导产妇走向死亡之门”。
1843年,Holmes发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。此后,Semmelweiss注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出9倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关,进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热的发生率下降了10倍。
1940年,在某些发达国家仍有50%的产妇不愿到医院分娩。
Nightngale:1854-1856年在前线医院建立医院管理制度,加强清洁工作和护理,对传染病人采取隔离、通风等措施,仅4个月就使前线伤病员的死亡率从42%%。
细菌学时代
Pasteur(1822-1895)在显微镜下发现空气中有微生物,并采用加热、消毒法来减少其数量,以控制其感染。
英国外科医生Lister(1827-1912)首先简明细菌与感染的关系,并提出消毒的概念,并于1867年发表了著名的有关外科无菌操作技术的论文,其中大部分原则仍沿用至今。
Halstead在John Hopkinks 医院工作时,因其未婚妻(手术室护士)对升汞洗手过敏,便请Goodyear公司于1889年制作了两付橡胶手套,从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。