文档介绍：千山区医院院内感染自查报告按照上级指示精神, 深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理, 报告和处置方面存在的问题, 进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体, 耐药菌, 条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染, 增强医院防治能力, 保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视, 院长亲自组织, 抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位, 有措施,全面规范科学的发展了院内感染管理,自查自纠工作。一、加强组织领导,保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组, 在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作, 并对下级科室进行指导, 认真抓好日常工作, 定期, 不定期对各科的院内感染控制工作进行督促, 检查, 对全院的相关数据进行收集, 统计, 并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作, 按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实, 保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题: 1、职工院内感染知识与控制意识浅薄; 2、部分科室消毒硬件配备不全; 3、院内感染控制制度不全面; 4、院内感染控制细节做得不够; 5、院内感染登记不全。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法, 找措施,解决存在的实际问题: 1 、健全完善医院感染制度并落实实处; 2 、手术室安装空气消毒机; 3 、调整手术室布局合理; 4 、调整供应室布局,集中洗刷; 5 、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容有记录。三、进一步完善管理制度并贯彻落实。医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理,各科室消毒,隔离, 院内感染报告, 危重急死亡病例讨论, 特殊病例转诊, 污水污物处理管制度,来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学****并认真贯彻执行, 降低医院感染的发病率极为重要, 使各项工作落实到实处。四. 加强了消毒室的消毒管理工作。医院领导非常重视消毒室的建设, 消毒供应中心灭菌效果的物理监测,生物监测、化学检测均符合要求,各项监测记录保存完整。坚持做到“三区”,“三分开”三区:污染区,清洁区,无菌区; 三分开: 污物回收物与发放净物分开, 初洗与精洗分开, 未灭菌与已灭菌物品分开; 五. 继续抓好临床各科室消毒隔离,感染监控工作。 1. 根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等, 每半月检查一次,对发现问题及时处理。 2