文档介绍：急性冠脉综合征（ACS）
Acs分类「、不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死（75%）
V （白血栓，血小板为主，血管为完全闭塞）
二、ST段抬高心肌梗死（25%）
J （红血栓，纤维蛋白为主，血管完全闭塞）
Acs 发病机理——验进行荟萃分析显示,糖蛋白II b/IIIa抑制剂治疗能显著降低5天内死亡或心梗的发生率,而仅有38%后来才接 受了血运重建治疗的患者在30天的治疗中受益。
CURE 试验显示,对于非 STEMI(NSTEMI)24 小时内的患者,阿司匹林联合***吡格雷治疗能够降低复合终点(心血管死 亡、心梗或卒中)的发生率。对CURE试验中PCI术后的NSTEMI患者进行亚组分析显示,PCI术后30天，与单用阿司匹林 治疗的患者相比,阿司匹林联合***吡格雷治疗也可使复合终点事件 (心血管死亡,心梗或急性靶血管血运重建)发生率显著降 低，并持续至随访结束(8个月)。最近的CLARITY-TIMI 28试验表明,联合使用阿司匹林、纤溶药物和***吡格雷治疗STEMI 患者,复合终点事件发生率下降 36%,出血事件发生率没有明显上升。
他汀类药物
近期报告的PROVE-IT TIMI-22试验显示,与中剂量他汀(普伐他汀40 mg/天)相比，大剂量他汀(阿托伐他汀80 mg/ 天)能明显降低ACS患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平(62 mg/dl对95 mg/dl,P<)。两组患者的全因死亡 率均下降。事后分析显示,不考虑LDL-C水平，治疗后血清C反应蛋白水平下降(<2 mg/L)还会改善患者的临床转归。
5. 醛固***阻滞剂
最近EPHESUS试验报告,选择性醛固***阻滞剂eplerenone能显著降低心梗患者主要终点事件的发生率(全因死亡率)。 目前,血管紧张素转换酶抑制(ACEI)和0受体阻滞剂联合选择性醛固***阻滞剂，是2004年美国心脏病学会(ACC)和美国心 脏学会(AHA)STEMI指南中的I类推荐药物。
6. 抗凝治疗
对SYNERGY试验数据进一步分析显示，如果ACS患者改变抗凝药物，死亡或心梗危险会增加。与普通肝素相比,长期接 受依诺肝素治疗,可明显降低主要终点事件发生率。
对MADIT-II试验的分析证明，心梗至少18个月后安装ICD的患者仍然能从ICD中明显受益，而近期发生心梗（＜18个 月 ）的患者则不能。
冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识（最新更新）
中国医师协会循证医学专业委员会主任委员作者：胡大一 2005-10-12
编者按:由中国医师协会循证医学专业委员会组织的《冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识》经过在中国心血管网 上一个月的意见征求,——9月30日，参与《冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓 治疗专家共识》的医师有6000多人，提出意见或者修改建议300多条。中国医师协会循证医学专业委员会根据大家提出的 修改意见和建议，对《冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识》进行了再次的修改。为真实反映修改内容，文中增 加的文字用红色黑体标注，删除的内容也进行删除标注，请各位医师注意。我们将陆续推出系列指南,欢迎各位医师广泛参 与.
前言
血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素，无论是抗血小板治疗还是抗凝治疗，都已成为冠状动脉疾 病治疗的基石。抗栓治疗的重点是非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）患者、经皮冠脉介入治疗（PCI）围手术期辅助 治疗和ST段抬高心肌梗死（STEMI）辅助溶栓、冠状动脉旁路移植术（CABG）后的治疗等，恰当应用抗栓治疗可改善患者的 早期和远期临床预后及预防介入治疗的并发症。迄今为止，针对冠心病抗栓治疗的新型药物不断出现并进行了大量循征医学 研究，但仍存在一些没有明确的问题，有待于更多的研究和统一认识。此外，更重要的是如何促使中国的临床医生将已经明 确的治疗策略积极转化为日常的临床实践。因此，制定一个适合中国国情的治疗策略显得很有必要性和十分重要。本文力图 提供一个简单明确的抗栓治疗规范指导冠心病的临床治疗实践。
抗血小板治疗
目前，具有循证医学证据的抗血小板药物包括三类：阿司匹林、二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂、静脉糖蛋白 IIb/IIIa （GPIIb/IIIa）拮抗剂。
1．阿司匹林
阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶，从而阻止血栓烷a2的形成，阿司匹林对其他激动剂所引起的血小板聚集 没有影响，因此是一种较弱的血小板抑制剂。主要不良反应是出血，特别是胃肠道（GI）出血，但小剂量75 — 150mg/天时 较少，没有证据支持常规应用抑酸药物如质子泵抑制剂进行预防。所有怀疑或确诊急性冠状动脉综合征的病人都应当给予阿 司匹林，除非有