文档介绍：急性阑尾炎治疗
（一）治疗原则
急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察， 如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作 的机会很大。
化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上急性阑尾炎治疗
（一）治疗原则
急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察， 如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作 的机会很大。
化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极 抗感染，预防并发症。
发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3－6 个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。
（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑 尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。
基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。
抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）。
针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30 分钟，每日二次，连续三天。
中药治疗：可分外敷和内服两种。
（1）外敷：适用于阑尾脓肿。如四黄散：大黄、黄连、黄芩和黄柏各等份，冰片适量， 共研呈细末后用温水调成糊状，供外敷用。
（2）内服：主要作用是清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证治的原则，将 急性阑尾炎分成三期，并各选其主要方剂。
瘀滞期：用阑尾化瘀汤一一主要成分有川栋子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花 和大黄等。
蕴热期：用阑尾清化汤一一主要成分有金银花、蒲公英、丹皮、大黄、川栋子、赤芍、 桃红和生甘草等。
毒热期：用阑尾解毒汤一一主要成分有金银花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、 川栋子和生甘草等。
（三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守 3－6 个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
术前准备：术前4－6 小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿 孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解 质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。
手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻 醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者 也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流 物。
术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除， 切口按时折线，注意防治各种并发症。
术后并发症的防治：术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未 穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5％，而穿孔后手术者增加到30％以上，发病后 24 小时 和 48 小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20％和 70％，所以发病24 小时内，应即时切除阑尾， 以降低并发症的发生率。
（1）内出血：术后24 小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎 线松脱所致。主