文档介绍：口腔护理操作常见并发症预防及处理
口腔黏膜损伤及牙龈出血
原因
擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人 和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。
为昏迷病人牙关紧闭者后涂氧化锌或糅酸软膏，预防皮肤并发症的 发生。
(二)误吸
胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。
原因
衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。
病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
临床表现
鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可 出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。
预防及处理
卧床病人鼻饲时应抬高头30°〜45°,病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立 即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。
选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输 入。
昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次 注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。
大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感 染发生率，避免返流现象发生。
喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立***(吗丁琳)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养 前半小时由鼻饲管内注入。
恶心、呕吐
原因
常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。
临床表现
病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。
预防及处理
可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1 000 ml,逐步过渡到常量 2000〜2500 ml,
分4〜6次平均输注，每次持续30〜60 min,最好采用输液泵24 h均匀输入法。
溶液温度保持在40°C左右可减少对胃肠的刺激。
颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
鼻、咽、食管黏膜损伤
原因
操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。
反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。
长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。
临床表现
有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。
预防及处理
插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生
理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。
长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1〜2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃 管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。
鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损 伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8〜16万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管 黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。
导尿术操作常见并发症预防及处理
尿道黏膜损伤
原因
导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。
操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。
导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。
男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点，易 发生尿道黏膜损伤。
有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。
临床表现
病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿肘加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困 难，甚至尿潴留。
预防和处理
导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。
根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。
操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。
插管时动作应轻柔，切忌强行插管。对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速 注入灭菌石蜡油
5-10mL借助其润滑作用将导尿管迅速插入。
发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术 治疗。
尿路感染
无菌导尿用物未达到无菌要求。
操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。
导尿过程中发生了尿道黏膜损伤