文档介绍：英国 ICU 肾脏替代治疗标准及推荐意见 2012 年 05 月 30 日?指南导读, 进展交流?暂无评论推荐及翻译:秦君平(北京协和医院) [ 全文主要内容] 英国 ICU 肾脏替代治疗标准及推荐意见 I 肾脏替代治疗的开始:标准及推荐意见 II 间断与持续治疗:标准及推荐意见 III 肾脏替代治疗的剂量:标准及推荐意见 IX 置换液的选择:标准及推荐意见 X 透析器和滤器的膜的选择:标准及推荐意见 XI 抗凝的选择:标准及推荐意见 X II 血管通路:标准及推荐意见 X III 肾脏替代治疗的药物剂量调整:标准及推荐意见 IX 肾脏替代治疗的并发症:标准及推荐意见 X RRT 的非肾脏适应证和相应模式:标准及推荐意见 XI 医务人员( RCW ) 的能力要求:标准及推荐意见 X II 儿科患者的特别注意事项:标准及推荐意见 X III 重症监护后患者的管理:标准及推荐意见英国 ICU 肾脏替代治疗标准及推荐意见推荐意见推荐级别 I. 肾脏替代治疗的开始:标准及推荐意见 A. 应使用常规开始 RRT 的标准 D B. 应当在出现并发症之前开始治疗 E C. 尿素氮( BUN )和肌酐改变的速度较其绝对值更重要 C 尽管多数病例应当在 BUN 20-30 mmol/L 之前开始 RRT 。多数情况下,在 BU N 升至上述水平前开始 RRT 是合理的 D. 应当根据液体平衡、尿量、血钾水平或酸中毒的程度,并结合患者临床情况决定开始 RRT II. 间断与持续治疗:标准及推荐意见 A. 根据患者病死率的资料, 尚无充分证据推荐 CRRT 或 IHD ,但资料显示, CRRT 治疗时肾脏预后更佳 B. 共识支持对合并 AKI 的 ICU 患者进行 CRRT E CRRT 尤其适用于血流动力学不稳定或液体平衡有问题的患者 C. 对脑水肿或有脑水肿风险的患者 CRRT 有特殊的益处 C D. IHD 可用于血流动力学稳定患者的疾病恢复期。应当根据本单位组织因素决定 IHD 的使用 E. 腹透( PD )不应常规用于 ICU 合并 AKI 的危重病患者 C III. 肾脏替代治疗的剂量:标准及推荐意见 A. 肾功能衰竭患者进行 IHD 时 Kt/V 应至少达到 ,每周 3 次A 越来越多的证据表明,对于合并 AKI 的危重病患者, IHD 增加至每日 1 次或接近每日 1 次更为有益,但尚有待进一步的试验资料证实 B. 尚不知道 CRRT 的理想治疗剂量;然而,推荐 CVVH (后稀释)和 CVVHDF 的超滤量至少应达到 35 ml/kg/h C 尚有待 RENAL 研究的结果以进一步增加我们的认识。此外,即使在 RRT 过程中治疗间断终止, 35 ml/kg/h 仍能保证足够的 CRRT 治疗剂量 C. 前稀释 CRRT 降低溶质清除率, 因此应当考虑将 2 L/h 的超滤量增加 15% ,或将 L/h 的超滤量增加 40% D. 在患者预后或肾脏预后方面,尚无证据表明 CVVH (对流)优于 CVVHDF (弥散+ 对流) 。如果由于机器的限制不能使得 CVVH 达到足够的超滤量,可以考虑进行 CVVHDF 。严重全身性感染患者应当考虑选择以对流为主的溶质的清除模式(见第 12 部分) E. 应当根据本单位常规或临床医生的指导对 CRRT