文档介绍：口腔健康体检表
口腔健康体检表
口腔健康体检表
口腔健康体检表
日期姓名性别年纪民族
联系方式手机或电话号码联系地点
◆个人口腔卫生习惯
刷牙次数日期次／天每次刷牙时间日期min频次次／口腔健康体检表
口腔健康体检表
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日期姓名性别年纪民族
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◆个人口腔卫生习惯
刷牙次数日期次／天每次刷牙时间日期min频次次／年
饭后是否漱【】是【】否是否认期洁治是【】否【】
◆口腔颌面检查
1、口腔颌面正常【】2、溃疡、疼痛、腐败、裂纹（头、颈）【】
3、溃疡、疼痛、腐败、裂纹（鼻、颊、颌）【】4、溃疡、疼痛、腐败、裂纹（吵嘴）【】
5、溃疡、疼痛、腐败、裂纹（唇红缘）【】6、上下唇畸形【】
7、淋巴结肿大（头、颈）【】8、颌面部其他肿块【】9、其他的【】
◆口腔粘膜
1、无异样【】2、口腔癌【】3、白斑【】
4、扁平苔廯【】5、溃疡【】6、急性坏死性龈炎【】
地点：1、唇红缘【】2、吵嘴【】3、唇【】4、前庭沟【】5、口底【】
6、舌【】7、硬软腭【】8、牙龈【】9、其他的【】
◆牙周情况
1、健康【】2、出血【】3、牙石【】
4、牙周深度≤3mm【】4～5mm【】＞6mm【】5、牙齿松动度Ⅰ【】Ⅱ【】Ⅲ【】6、其他的【】小结：
◆牙齿状况及治疗需要
1、无龋【】2、龋齿【】3、已充填无龋【】4、已充填有龋【】
5、因龋失牙【】6、因其他原因失牙【】7、因龋牙髓治疗【】8、楔状缺损【】
9、因楔状缺损牙髓治疗【】10、牙外伤【】（是否训练惹起【】）
11、有修复体治疗【】12、其他的【】
小结：
◆其他口腔情况
、轻度牙颌畸形（轻度牙列拥挤或许缝隙）【】
、中度牙颌畸形（中度牙列拥挤或许缝隙）【】
、重度牙颌畸形（重度牙列拥挤或许缝隙，反颌，开颌等）【】
、有颞颌关节疼痛、弹响等【】
、有急需办理的疼痛、感染等【】6、其他的【】◆综合结论及保健建议: