文档介绍：之袁州冬雪创作
护理诊断与护理措施、评价
意识障碍：与脑出血脑水肿有关护理措施：
（1）应用脱水利尿药物
（2）病情稳定后给予抬高床头 15-30 ，利于头部静脉回流减轻脑水肿
（3）吸氧可改善脑部缺氧状况，呵护脑组织
管导管内径的 1/2，一手套，吸痰管在气道内停留少于 15秒.
3、坚持气道内湿润
吸氧浓度不成过大，一般以 1—2 升/分为宜，吸氧头拔出，每 4 小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml, 24h不超出250ml.
4、随时懂得气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或 X 线懂得导管位置和深度，导管尖端至门齿的间隔约18〜22cm •若发现一侧呼吸音消失，能够是气管拔出一侧肺即拔出过深，插管过浅易使导管脱出 , 需及时调整.
5、气囊松紧适宜
每 4h 放气每次 5—10 分钟，放气前吸尽口咽部及气管内分 72h 后应思索气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死.
气管插管观察要点
1•严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、Sp02变更.
注意观察导管拔出的深度.
观察气管分泌物的性质、颜色.
4•拔管后的观察：①严密观察病情变更，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，需要时遵医嘱行血气分析 . ②观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理.
不免压疮的认识加强对压疮的认识，减轻护士压力.
改变对压疮的认识压疮绝大多数是可以预防的，但并不是全部，若入院时部分组织已有不成逆损伤，24- 48h ，因软组织损耗，失去了呵护作用，自身修复亦坚苦；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发、发展及护理方式也存在一定的差别 .所以认为护理不当确实能发生压疮，但不克不及把所有压疮都归咎于护理不当 .因此，必须正确认识压疮的预防和管理.
加强护患沟通，取得协作为避兔对医患双方信息不畅通等造成的负面影响，和病人的不睬解，护士应反复诠释，停止相关知识宣教，先容压疮的预防及发生压疮的危害性，力图取得病人及家属的懂得和配合，并教会家属有关压疮预防措施，使病人及家属积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气.
提高预防意识，正确评估危险因素全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高，是防治压疮的基础. 预防压疮的护理措施
对入室病人认真停止皮肤状况的评估，并做好记录.
对病情允许翻身的病人每 2-3小时翻身一次，并推拿骨隆突处，建立翻身记录卡，翻身后记录时间、体位、皮肤情况，对病情不允许翻身的病人，给予卧气垫床，2-3小时按压身体受压部位.
采纳舒适卧位，平卧位抬高床头时，不该高于 30 度，需半卧位时，应做好衬垫，防止身体下滑.
协助病人翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作.
使用搪瓷便盆时，应抬高病人臀部，不成硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆.
使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适