文档介绍：活动无耐力:与供氧系统受损、卧床造成身体状况下降、抑郁、
增加的代谢需求、
度压力、疼痛
预期结果标准:1、能确定降低活动耐力的因素
2、逐渐增加活动 3、说出增加活动时低氧体征的减少情况 4、报告活动无耐力症状的减少情况
护理措施:
1、 分散注意力
2、 放松病人心情:深呼吸、打哈欠、握紧拳头
3、 皮肤刺激:冷热疗法
4、 必要用止痛药 沟通障碍:与紊乱的不现实的思维、语言功能障碍、大脑前叶缺
血受损、中枢神经系统抑制、心理障碍等有关
预期结果标准:能通过不同的方法接受信息,沟通能力改善
护理措施:
1、 利用能促进听力与理解的因素
2、 提供不同的交流方法
3、 提供一个不受催促的环境
4、 利用一些技巧来增加理解
5、 当病人讲话时,以与谐的方式表示理解
6、 教给改进语言的技巧
腹泻:与胃肠道疾病、肠蠕动增加、感染、药物副作用、食物等
有关
预期结果标准:自述腹泻减轻
护理措施:
1、
避免摄入牛奶、脂肪、高纤维食物,增加米饭、饼干等
2、
增加进食,以维持正常的尿比重
3、
鼓励摄入高钾钠的液体
4、
防止饮入过热或过冷的液体
5、
注意饮食卫生
有感染的危险:与防卫功能受损、循环功能受损、微生物入侵、
免疫功能下降等有关
预期结果标准:住院期间无医源性感染
护理措施:
1、
严格无菌操作技术,仔细洗手
2、
保护免疫缺陷个体避免感染
3、
降低个体对感染的易感性:高热量、高蛋白摄入,合理使用抗
生素
4、 及时上报传染性疾病
有误吸的危险:与意识水平下降、咳嗽与呕吐反射抑制、胃肠内
压力增加、胃肠排空延迟、吞咽受损或咽喉反射减弱
食
管瘘有关
预期结果标准:没有误吸
护理措施:
1、
保持床头抬高;用纸擦去嘴边分泌物
2、
对气管切开、气管内插管的病人:维持气管插管上的气囊充
气,必要时吸痰
3、
有胃管的病人:确保胃管插入后在位;喂食中与喂食后 1 个
小时将床头抬高30°-40°;每次喂食不超过200毫升,间隔2
小时。
行动障碍:与躯体移动障碍一样
预期结果标准:能安全移动,增加行走的距离
护理措施:
1、 选择适当的、安全的辅助用具
2、 穿合适、结实的鞋子
3、
避免造成危险的情况:湿地板
4、 循序渐进的活动 借助轮椅活动障碍:与同上 预期结果标准:安全使用、转移轮椅
护理措施:
1、
教会病人移动轮椅的技巧
2、
确定正确使用轮椅有关的因素:力量、知识、心理活动
3、
与理疗专家讨论就是否需要加强锻炼
轮椅转移能力障碍:同上
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预期结果标准:能从轮椅上安全转移到它地 护理措施:
1、 制定一个循序渐进的锻炼计划
2、 必要时使用辅助设施
3、 保护病人,防止受伤
吞咽能力受损:与气管食管肿瘤水肿、气管插管引起的机械梗阻、
食道炎、唾液减少、吞咽困难、咀嚼困难有关
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预期结果标准:吞咽能力有所改善
护理措施:
1、
降低呛入食物的可能性 :使病人处于正确的体位 ,让病人注
意力在食物上;从少量食物开始,循序渐进;由软食到普食
2、 避免或减少厚的食物切片
3、 让病