文档介绍：消化道穿孔
省人民医院胃肠外科
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概述
一、定义：
消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指
肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室
等引起的穿孔。
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.消化道穿孔
省人民医院胃肠外科
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概述
一、定义：
消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指
肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室
等引起的穿孔。
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概述
一、分类：
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
性、慢性穿孔
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概述
诊断要点：
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位，
迅即累及全腹
2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期
性
3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛），
腹式呼吸减弱
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概述
诊断要点：
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现，
面色苍白、脉率加快
中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、
白细胞数增多
晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、
中毒现象
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概述
诊断要点：
5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动
性浊音可察及
6、腹部立位片可见
膈下游离气体
7、腹腔穿刺得脓性液体。
8、结合病史（溃疡病、
腹外伤、肠伤寒等）
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概述
治疗原则：
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上，
腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿
孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限
化后单做腹腔脓肿切开引流。
行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持水、电解质平衡、营养支持等治疗。
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概述
治疗原则：
2、手术治疗：一般的消化道穿孔均应适当术前准备后尽快行剖腹探查，清除腹腔积液，充分引流。
手术方式：①、穿孔单纯修补
②、胃大部切除或肠区段切除
（一期吻合或二期吻合）
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胃十二指肠溃疡穿孔
诊断要点：
1、腹痛剧烈
2、腹膜刺激征明显
3、常有休克现象
4、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹，需与急性阑尾炎鉴别，横膈下察及游离气体一般可资鉴别。
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胃十二指肠溃疡穿孔
治疗原则：
1、单纯修补：适用于穿孔时间已超过1-2h，
腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃
大部分切除术者。
2、胃大部分切除：B-Ⅰ式吻合
B-Ⅱ式吻合
Roux-Y式吻合
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外伤性肠穿孔
诊断要点：
1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。
2、X线见膈下游离气体
3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物
4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应
性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、
反复对比，方可确定诊断。
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外伤性肠穿孔
治疗原则：
1、单纯修补：适用于小的裂孔
2、肠袢切除：适用于大的断裂
如为结直肠，需外置造瘘，
二期吻合。
3、注意探查穿孔数目，腹膜后肠段是否有穿
孔。
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病理性肠穿孔
定义：
指肠道原来已有某种病变，主要是粘膜或更深的溃疡，然后溃疡突然穿孔而引起的弥漫性或局限性腹膜炎性病症。
临床上常见的有结直肠癌穿孔、肠伤寒穿孔、Crohn病穿孔、缺血性肠炎穿孔等。
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病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
左半结肠癌：继发穿孔概率较大，因粪便已呈块样，癌肿多为硬化型，肠腔较狭窄。
诊断要点：
癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐痛、局部包块等。
癌肿穿破后与一般穿孔性腹膜炎无异，表现为全腹痛、压痛，腹内有游离气体和含粪渗液，通过X线、CT和腹腔穿刺可基本诊断，确诊需要病理。
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病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
治疗原则：根据癌肿的病期早晚、患者的全身情况做出综合判断。
1、保守治疗：病人全身情况极差，不能耐受麻醉和
手术；
2、手术治疗：①、癌肿切除+远端封闭近端造瘘
②、肠外置造瘘
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病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
诊断要点：
1、肠伤寒多有2-3周的高热、缓脉和白细胞