文档介绍：————————————————————————————————————————————————————— 331 优势病种诊疗方案盐津县中医医院外科肠痈诊疗方案 2012 年盐津县中医医院外科肠痈(阑尾炎) 中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病, 居各急腹症的首位, 转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛, 反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端, 临床表现为: 右下腹痛、恶心、呕吐, 多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高, 而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴, 本病多有进食厚味, 恣食生冷等因数, 致脾胃受损, 胃肠传到失职, 气机壅塞而成: 或因饱食后剧烈运动, 导致肠腑血络受损, 淤血凝滞, 痰热互结, 导致血肉***而成痈脓。一、病名中医病名:肠痈 TCD 编码 BWV020 —————————————————————————————————————————————————————西医病名:急性阑尾炎 ICD 编码 K35 二、诊断(一) 、诊断标准参考 1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》( ZY/-94) 1 、转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。 2 、可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻。 3 、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛,腹肌紧张。腰大肌试验阳性, 结肠充气试验阳性, 闭孔内肌试验阳性, 肛门指检, 直肠前壁有上方有触痛。 4 、血白细胞总数及中性粒细胞增高。(二) 、中医诊断 1 、诊断要点①病史:暴饮暴食,寒温不是,劳逸损伤病史: ②转移性右下腹疼痛: 腹痛初期于上腹部或脐周, 数小时或 1— 2 天内转移到右下腹。初起腹部隐痛, 或阵法性加重, 化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛,坏疽后即变为持续性剧痛: ③恶心、呕吐: 呕吐物多为食物残渣,多伴有纳差,便秘: ④腹部体征: 右下腹局限性压痛, 反跳痛, 腹痛拒按, 按之坚硬, 或右下腹可触及包块; ⑤全身表现:早期体温正常或轻度升高,可有头晕、头疼, 乏力等症状; 体温持续升高, 应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕,谵语等表现。—————————————————————————————————————————————————————⑥舌脉: 初期舌多红, 苔薄黄; 后期舌红降, 苔黄燥, 脉象早期浮数, 晚期滑数或细数; 2 、类证鉴别①右侧尿石症:突然出现右下腹绞痛。②向阴部及股内侧反射, 但腹部体征部明显, 右肾区有扣击痛, 可有尿频、尿急或血尿等症状, 一般无发热。②急性胆囊炎、胆石症、右上腹持续性疼痛, 阵法性加剧。可向右肩背部放射, 压痛、反跳痛、肌紧张以右上腹为重, 本病可出现黄疸; (三)西医诊断①转移性右下腹疼痛; ②可有恶心、呕吐; ③右下腹压痛、反跳痛; ④可有发热; ⑤白细胞计数增高; 三、中医治疗辨证施治:本病在临床上可分为瘀滞型、湿热型和热毒型。 1 、内治法(1 )瘀滞型症状: 转移性右下腹痛, 呈持续性、进行性加剧, 右下腹局限性、固定压痛或拒按: 伴恶心纳差, 可有轻度发热: 舌苔白腻, 脉弦滑或弦紧。—————————————————————————————————————————————————————治法:行气活血,通腑泻热方药: 大黄牡丹汤和黄腾煎加减: 大黄 6g、牡丹皮 10g 、冬瓜仁 10g 、芒硝 1g 、红藤 10g 、银花 10g 、紫花地丁 10g 、连翘 10g 、乳香 10g 、没药 10g 、元胡 10g 、炙甘草 6g。(2 )湿热型症状: 腹痛加剧, 右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急, 右下腹可扪及包块, 壮热、纳呆、呕心、呕吐、便秘或腹泻: 舌红、苔黄腻、脉弦数或滑数。治法:通腑泄热,利湿解毒方药:复方大柴胡汤加减:柴胡 10g 、黄芩 10g 、川楝子 10g 、元胡 10g 、白芍 15g 、牡丹皮 10g 、大黄 6g 、蒲公英 10g 、枳壳 10g 、木香 10g 、炙甘草 6g。(3 )热毒型症状: 腹痛加剧, 全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急, 高热或恶寒发热, 时时出汗, 烦渴, 呕心呕吐、腹胀。便秘或痢下不爽: 舌红降而干、舌苔黄厚、脉洪数或细数。治法:通腑排脓,养阴清热方药:大黄牡丹汤合透脓散加减:大黄 6g 、牡丹皮 10g 、桃仁 10g 、冬瓜仁 10g 、芒硝 10g 、黄芪 30g 、甲珠 10g 、川芎 10g 、当归 10g 、皂角刺 10g 、甘草 6g。 2 外治法急性阑尾炎无论脓已成或未成, 均可用中药金黄散、玉露散或双—————————————————————————————————————————————————————柏散、用水或密调成糊状,