文档介绍：临床实践指南：ICU中***病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Ad SAS）
二、躁动与镇静
二、躁动与镇静
三、谵妄
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变；伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。谵妄也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。
三、谵妄
成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。
成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日
延长(A)。
成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。
三、谵妄
三、谵妄
谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ＩＣＵ）
三、谵妄
谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ＩＣＵ）
三、谵妄
谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ＩＣＵ）
注：若患者有特征１和２，或者特征３，或者特征４，就诊断为谵妄。ＳＡＳ=镇静镇痛评分，MAAS= 主动活动评价，GCS=Glasgow 昏迷评分。
三、谵妄
三、谵妄
镇静与镇痛
三、谵妄
对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B)。
三、谵妄
三、谵妄
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药
在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激。
基础治疗:
患者的体位、姿势的变化
各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）
减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音
减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）
建立接近正常的睡眠周期
对清醒患者，采取灵活的家属探视制度
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药
对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤。
给药方式：
以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标
经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠
间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
镇静、镇痛常用药物
理想的镇静药
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
无呼吸抑制
具有镇痛作用
镇静的同时保持定向力和可唤醒
抗焦虑
血液动力学平稳
起效快，可滴定，清除半衰期短
无药物之间的相互作用
反复使用无药物的蓄积
给药方便
价格便宜
镇静、镇痛常用药物
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
镇静、镇痛常用药物
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
镇静、镇痛常用药物
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
镇静、镇痛常用药物
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
镇静、镇痛常用药物
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
镇静、镇痛常用药物
阿片类药物，吗啡
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
镇静、镇痛常用药物
***
安定(***)具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。
静脉注射可引起注射部位疼痛。
安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动患者的治疗。但其代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类似安定的药理活性，且半衰期长。因此反复用药可致蓄积而使镇静作用延长。
四、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
镇静、镇痛常用药物
咪达唑仑、咪