原发性高血压患者血压昼夜节律影响因素分析.doc

文档介绍：3
通讯作者：任辉，主任护师，第三军医大学护理学院院长，电话752921。
原发性高血压患者血压昼夜节律的影响因素分析
张　娟１，任　辉２，钟　理１
（，重庆，中国400038;）), bad sleep quality（OR=, 95%CI -） are major risk factors of abnormal circadian rhythm of blood pressure. Conclusions It is necessary to strengthen drug effect monitoring and life style intervention for essential hypertension patients getting old, with TOD, BMI≥24kg/m2,bad sleep quality to prevent and early prediction of non-dipping.
[key words] hypertension，essential; ambulatory blood pressure monitoring;
circadian rhythm；life style
动态血压监测手段在临床的广泛运用为临床工作者掌握患者昼夜血压变化规律提供了便捷的方式。就大多数人而言，血压变化呈现出白天高夜间低的规律。然而，仍有少部分人夜间血压下降不明显，甚至高于白天血压。为更好地研究血压昼夜节律，在分析大样本数据的基础上，人为地将夜间血压下降率超过10%者定义为“杓型”节律，将夜间血压下降率低于10%者定义为“非杓型”节律。研究发现，“非杓型”节律与未来心血管事件风险的增加和原发性高血压患者靶器官损害密切相关[1]-[6]。原发性高血压的治疗目的正是要减少靶器官损害，最大程度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此，血压昼夜节律越来越受到临床工作者的重视。然而，目前从某一角度阐述异常血压昼夜节律产生原因的研究较多，而从宏观角度把握原发性高血压患者血压昼夜节律影响因素的研究却很少。
对象与方法
研究对象
选取2010年3月至5月来本院门诊就诊的已确诊的原发性高血压患者为研究对象。入选标准：（1）年龄：30-70岁；（2）符合世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）高血压防治指南的高血压诊断标准。（3）排除因肾脏、内分泌疾病及其它疾病引起的继发性高血压。（4）为排除药物对血压昼夜节律的影响，选取行调查研究前一周内未服用降压药的患者。
研究方法
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通讯作者：任辉，主任护师，第三军医大学护理学院院长，电话752921。
调查方法：采用横断面调查的方法。
调查项目：患者性别、年龄、体重指数（BMI）、病程长短、靶器官损害、摄盐量、运动、吸烟史、饮酒史和睡眠质量。根据中国肥胖问题工作组2001年提供的标准，≤BMI<24为正常体重，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。靶器官损害主要评定文献报导的与血压昼夜节律有关的心、脑、肾、血管的病变，包括左心室肥厚[3-5]、腔隙性脑梗死[6]、尿蛋白异常[3-5]、颈动脉斑块[3-5]等。运动主要从运动频次、运动时间、运动强度三方面进行评分，根据《2005年高血压防治指南》的建议，高血压患者运动频度一般要求每周3-5 次，每次持续 30-60 分钟,运动强度为心率达最大心率的60-85%为宜。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量评定表进行评分。
动态血压监测 采用德国产MOBIL GRAPH动态血压监测仪,测试时间8: 00至次日9: 00(共计25 h,以保证至少有24 h的完整记录),白昼(6: 00-22: 00)每隔15 min测量1次,夜间(22: 00-6: 00)每隔30 min测量1次。受试者受试期间保持原有的生活规律，并告之仪器使用过程中的注意事项以保证数据的准确真实性。
1. 3　数据处理
　　所有血压值单位均为mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),正常值为24 h均值<130/80 mmHg,白昼均值<135/85 mmHg,夜间均值<125/75 mmHg。分析数据指标:①24 h平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP);②白昼平均SBP和DBP;③夜间平均SBP与DBP;④MAP夜间下降率(△MAP),即[(白昼值-夜间值) /白昼值]×100%;⑤血压负荷值:一定 时间内收缩压≥140 mmHg发生次数占总监测次数的百分比为收缩压负荷（systolic blood pressure load, SBPL），一定