文档介绍：第八章 肠杆菌科细菌
一、分类
第一节 概述
肠杆菌科的共同特性
1. 形态染色相似 革兰阴性杆菌
2. 培养特性相同 普通培养基上生长良好
3. 生化反应活泼 发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触酶阳袭力 FI抗原（封套抗原）
V/W抗原（毒力抗原）
内毒素
鼠毒素
所致疾病
甲类烈性传染病——鼠疫
常见临床类型：
腺鼠疫
败血型鼠疫
肺鼠疫
致病物质 侵袭力
肠毒素
所致疾病 小肠炎、结肠炎、胆囊炎
腹膜炎、菌血症
小肠结肠炎耶尔森菌
三、细菌特性
鼠疫耶尔森菌形态特征
鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）
鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC）
小肠结肠炎耶尔森菌革兰染色
小肠结肠炎耶尔森菌
小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（MAC）
小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（CIN琼脂平板)
一旦疑为鼠疫耶尔森菌，应立即向本地区疾病控制中心等部门报告，并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步鉴定。诊断确立后除对患者进行隔离治疗外，对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施，防止疫情扩散
四、种属鉴定
标本采集
1. 临床标本 淋巴结穿刺液、血液或痰标本
2. 非临床标本 尸检取病变组织，鼠标本应严格消毒体表，再进行采集
鼠疫耶尔森菌检验程序
小肠结肠炎耶尔森菌检验程序
KIA：AA--或KA--
枸橼酸盐（-）
脲酶（+）
吲哚（-/+）
鸟氨酸脱羧酶（+）
动力、V-P反应结果与孵育温度有关（22℃～25℃阳性，35℃～37℃阴性）
根据菌落特征，菌体形态染色特点、嗜冷性及典型生化结果即可初步诊断本菌。
第六节 枸橼酸杆菌属
分类
弗劳地枸橼酸杆菌（）
异型枸橼酸杆菌（）
无丙二酸盐枸橼酸杆菌（）
弗劳地枸橼酸杆菌菌落特征（MAC）
细菌特性
枸橼酸杆菌IMViC (＋－＋＋)
第七节 克雷伯菌属和柔特勒菌属
一、分类
克雷伯菌属
肺炎克雷伯菌（）
产酸（催娩）克雷伯菌（）
肺炎克雷伯菌臭鼻亚种
肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种
柔特勒菌属
解鸟氨酸柔特勒菌
植生柔特勒菌
土生柔特勒菌
克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。
所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症
二、临床意义
肺炎克雷伯菌革兰染色
三、细菌特性
肺炎克雷伯菌电镜图
肺炎克雷伯菌荚膜染色
肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）
肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）
肺炎克雷伯菌粘丝试验
肺炎克雷伯菌KIA（A A＋＋ ）、MIU（－－＋）
肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）
肺炎克雷伯菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL），近年来文献报道我国产酶率已达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、3代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素均产生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细菌室常规检测项目。
四、种属鉴定
肺炎克雷伯菌检验程序
检验方法
肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验
第八节 肠杆菌属
一、分类
产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、杰高维肠杆菌、阪崎肠杆菌、中间型肠杆菌、泰洛肠杆菌等
肠杆菌属是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。
二、临床意义
阴沟肠杆菌革兰染色
三、细菌特性
阴沟肠杆菌菌落特征(MAC)
产气肠杆菌IMViC试验（－－＋＋）
四、种属鉴定
IMViC试验
大肠埃希菌为++--
肠杆菌属细菌大多为--++
动力和鸟氨酸脱羧酶试验
肺炎克雷伯菌为阴性
肠杆菌属多数为阳性
肠杆菌科细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。它是导致革兰阴性菌尤其是阴沟肠杆菌对1～3代头孢菌素、单环β-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。
产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类