文档介绍：《中国前列腺癌放射治疗指南（2020年版）》主要内容
1概述
近年我国前列腺癌的发病率呈明显持续增长趋势，前列腺癌已成为严重影 响我国男性健康的泌尿系恶性肿瘤，根治手术及精准放疗是前列癌根治性 治疗的主要方式。基于多学科团队（MDT ） 药物治疗方面，新型内分泌药物和化疗药物不断改写治疗指南，为转移性 前列腺癌提供了更有效的治疗方式。
主动监测是指对已明确诊断前列腺癌并有治愈性治疗适应症的患者，因担 心生活质量、手术风险等因素，不即刻进行主动治疗而选择严密随访，积 极监测疾病发展进程，在出现肿瘤进展达到预期设定的疾病进展阈值 时再给予治疗。
根治性前列腺切除术是前列腺癌的主要治疗方式。
手术适应证要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。尽管 手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术 并发症及死亡率】各会增加。
手术禁忌症
前列腺癌根治术的紧急症包含以下情况:患有显著增加围手术期危险性的 疾病，如严重的心脑血管疾病、肺功能不良等；患有严重出血倾向性或血 液凝固性疾病，或存在未纠正的凝血机制障碍；多发骨转移或多发其他远 处转移；预期寿命不足10年。
放射治疗是局限期前列腺癌的根治性治疗手段之一，其适应证包括局限于 盆腔（临床T1-4N0-1M0 ）的前列腺癌，只要患者没有严重合并症, 身体状况允许均可接受根治性放疗，对于相同复发风险的前列腺癌，根治 性放疗与内分泌治疗的结合可取得与根治性手术相当的疗效。
术后辅助放疗，在前列腺癌根治术后1年内，手术相 关副作用改善或稳定后，对具有复发高危因素的患者，进行预防复发为目 的的放疗，称为术后辅助放疗。适应症包括切缘阳性、包膜外侵、精囊侵 犯、盆腔淋巴结阳性。术后早挽救放疗，前列腺癌根治术后出现生化复发, 即术后PSA从不可测水平变为可测、并连续2次上升，即刻进行瘤床士盆 腔放疗，称之为术后早期挽救放疗。
前列腺癌近距离放疗包括持续低剂量率(LDR )近距离放疗和高剂量率 (HDR)近距离放疗。
对于局限的前列腺癌，研究结果显示，高适形度的光子和质子束放疗的生 化控制结果类似，且质子放疗在直肠和泌尿系长期副作用并不优于光子放 疗。
质子放疗方案推荐：放疗靶区同光子放疗，包括前列腺及部分或全部 精囊，中危预后差及以上危险因素的患者进行盆腔淋巴结引流区预防照 射；放疗剂量同光子放疗，建议有条件的情况下在原有基础上通过增加总 剂量，或提高单次剂量的方式提高等效生物学剂量；放疗技术采用笔形束 调强技术、每日CBCT图像引导技术以及注射直肠前列腺之间的凝胶等辅 助技术。
血清PSA水平监测是前列腺癌放疗后随访最重要的项目。
9药物治疗
中危预后差及以上危险度分级患者放疗时均联合内分泌治疗，转移性前列 腺癌内分泌治疗为所有治疗的基础；阿比特龙、恩杂鲁***、阿帕他按等新 型内分泌治疗药物是强化的激素治疗。化疗也是转移性前列腺癌的一线治 疗方案，对于极高危的非转移患者在放疗后也应考虑采用巩固化疗。总之， 药物治疗目前的使用趋势在逐渐前移。术后淋巴结转移或挽救性放疗应联 合内分泌治疗。
在放射治疗前、期间和（或）放射治疗后〔新辅助、同时和（或）辅助〕 给予内分泌治疗可延长特定患者的
生存。
术后挽救性放疗时联合内分泌治疗可改善生化进展或总生存。适应症:术 后淋巴结转移者行放疗时应联合内分泌治疗；术后挽救性放疗时应联合内 分泌治疗；术后辅助放疗尚无联合内分泌治疗证据。方案:术后淋巴阳性 时，应考虑立即使用LHRH类似物，或手术