文档介绍：膝关节物理检查
大连大学附属中山医院骨科
崔大平
一、膝关节力线——站立位
脱鞋平地站立,尽可能使踝关节和膝关节并拢,了解膝关节轴线。
解剖轴线(FTA)有5°-7°的外翻角,
机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心)
正常情况下膝关节能够并拢
内外翻角度通过目测进行估算。
膝关节不能并拢
膝内翻
踝关节间距过大
膝外翻
正常双踝间距
4-6cm
内翻膝伴有内侧痛,外翻膝伴有外侧痛,提示内或外侧胫股关节骨关节炎。
内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤,反之亦然。
严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛,但主要治疗是高位胫骨截骨。
一度:用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为阳性。
二度:一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处,另一手于髌上囊加压,如果拇食指由于关节内压力作用而张开,则为阳性。此时关节积液30ml-40ml,尚不足以浮起髌骨。
三度——浮髌征:一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,有髌骨和股骨撞击感即为阳性,此时关节内约有60ml-80ml积液。
——仰卧伸膝位
二、髌骨相关检查——仰卧位

屈膝30°-45°,用拇指向后挤压髌骨,引起疼痛则为阳性。
目的:了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。

完全伸膝位,以两拇指置于髌骨外侧缘,向内推移髌骨。
髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间,
超过二度说明髌骨活动度太大,
小于一度说明髌骨外侧支持带紧张,即髌骨内移受限检查阳性。
伸膝位,向内侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节,在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛,进一步屈曲膝关节则产生弹响感,而后疼痛缓解,此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
(Shelf症)

完全伸膝位,向外侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行,此为恐惧症阳性。
恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
(Quadricep Angle → Q Angle → Q 角):
仰卧,伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸,自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。
正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下,对于习惯性髌骨脱位,如果股四头肌角大于15°,单纯行软组织手术将不能治愈,而应当结合骨性手术。