文档介绍：中风偏瘫康复 上海市第六人民医院康复医学科 程安龙
一、概况 脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，标准发表） ASIA损伤分级 A- 完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。 B- 不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能。 C- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级。 D- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大部分关键肌肌力大于或等于3级。 E- 正常：感觉和运动功能正常。
以下概念应该注意： （1）不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。 （2）完全损伤：骶段感觉运动功能完全消失。 （3）脊髓休克（Spinal shock）指脊髓受到外力作用，短时间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月之久。
二、脊髓损伤康复的分期和预后 （一）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。 （二）脊髓损伤运动功能康复的预后。 功能恢复取决于损伤平面和损伤程度： 1、C4平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损靠呼吸机维持生命。 2、C7平面损伤，能自由控制上肢活动。C7是关键平面。 3、T1患者有完好的腕手功能。 4、T12患者能控制躯干活动。
完全性 SCI几个重要平面的预后 C4 C5 C6 C7 C8~T2 T3~T12 L1~L2 L3~L5 生活完全不能自理， √ 全靠他人帮助。 生活基本不能自理， √ 需大量帮助。 生活部分自理， √ 需中等量帮助。 生活基本上能自理， √ 需小量帮助。 生活能自理，在轮椅上能独立， √ 但不能走路，只能进行治疗性站立。 生活能自理，在轮椅上能独立，但 √ 只能进行治疗性步行。 生活能自理，在轮椅上能独立，能 √ 进行家庭性功能性步行。 生活能自理，在轮椅上能独立，能 √ 进行社区性功能性步行。
C7及以下患者生活基本能自理。 C4及以上患者生活完全不能自理。 T3—T12 治疗性行走 L1—L2 功能性行走 L3—L5 社区性步行
三、康复治疗 1、 美国脊髓损伤患者住院情况 年 度 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 住院天数 41 40 34 33 32 27 26 平均费用35617 38851 33435 34219 34958 30998 30442 （美元）
2、 康复起始时间与康复效果 受伤至入院时间 平均住院时间 平均FIM变化值 （天） （天） 0-14 15-28 29-42 43-84 > 85
3、神经外科与骨科处理 早期解除脊髓压迫（6—10h） 骨科处理：①对骨折进行复位，纠正畸形。 ②椎管减压：有利于功能恢复。 ③坚强内固定，重建脊