文档介绍：创伤性血气胸的急救与护理措施
概念
胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时存在，所以称为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致气
处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，3~5天后复查胸片。
胸片示中量以上的积血积气
处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭式引流术，一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫，另外可观察胸膜腔有无活动性出血，及肺组织持续漏气。
开放性血气胸
体查发现胸壁有创口与胸膜腔相通
处理：应用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，闭合胸壁。然后胸穿抽气减压，可暂时解除呼吸困难。
进一步处理是给氧和输液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，行胸腔闭式引流术。
多根多处肋骨骨折（连枷胸）
当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
血气胸合并肋骨骨折处理
应行胸带固定胸廓，减少胸式呼吸，使肋骨断端相对稳定，可起到止痛和促进肋骨愈合的作用
应行胸腔穿刺或或直接行胸腔闭式引流术
疼痛厉害者可使用止痛药物或肋间神经阻滞封闭
局部胸壁软化、凹陷出现反常呼吸运动：
：适用于较小范围的胸壁软化。用厚的敷料或沙袋压盖于胸壁软化区，再用胶布或多头胸带固定加压包扎，控制反常呼吸。
：适用于大块胸壁软化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，通过滑轮作重力牵引，使活动胸壁复位，牵引重力2~3Kg，时间1~2周。也可用胸壁外支架固定。
肋骨内固定术：对错位较大，病情严重的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采用钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可迅速减轻病人疼痛，改善病人呼吸。
血气胸合并肺挫伤的处理
轻型肺挫伤无需特殊治疗
重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗
目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升
血气胸合并创伤性湿肺
病理生理：临床上血气胸合并创伤性湿肺常引起低氧血症，由于肺组织的挫伤水肿，肺的交换功能和通气功能均有障碍。
治疗上除伤侧的胸腔闭式引流外，应积极抗炎，预防肺组织感染，早期应用止血药和糖皮质激素，减轻出血和肺组织水肿，应用白蛋白提高胶体渗透压，减轻肺间质水肿。如低氧血症严重，应气管插管行正压机械通气。未经胸腔闭式引流的气胸采用气管插管行正压机械通气可使病情恶化。
胸部外伤的现场急救原则
，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流
，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定
，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气
、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋、或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸
，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤
，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口
，均应禁食
，可断端封闭，或肋间神经阻滞
胸部创伤的急诊室急救
：护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤。
（1）快速补充血容量，建立两条静脉通路，必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难，立即报告医师，做大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。如果条件允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。
（2）严密观察病情变化，根据病情，每15～30分钟测P、R、BP一次，并详细记录。如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能。应及时报告医师迅速查明原因，对症处理。
（3）对严重休克患者应平卧位，收缩压
稳定在90mmHg以上时，应予半卧位，以利胸腔引流，减少血液对肺