文档介绍：急性心力衰竭
（acute heart feilure）
病例
男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清全 或无。
可闻及湿罗音
或哮鸣音，以
湿罗音为主。
项目 心原性哮喘 支气管哮喘
治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上
反应 血管扩张 腺皮质激素有
剂、洋地 效。
黄、吗啡
等有效。
治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。
治疗
急性心力衰竭的治疗分为4个阶段:紧急治疗期，院内治疗稳定期，出院前规划期及长期治疗期。
紧急治疗
抢救原则：
消除病人焦虑
迅速改善氧合作用
降低肺毛细血管静水压
增加左室心搏量
紧急治疗措施
体位：半卧位或坐位
高流量吸氧：
全面监测：生命体征及心电图监测、血流动力学监测
吗啡：
快速利尿：
血管扩张剂：
正性肌力药物：
紧急治疗措施
体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
紧急治疗措施
高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。目标是至少维持到PaO2在60mmHg以上。
高流量吸氧：对低氧血症（血氧饱和度小于95% ）改善不佳而神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿的患者可给予面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气（CPAP/NIPPV），以维持血氧饱和度在正常范围（95-98%）。若仍无效要及时气管插管机械通气。
紧急治疗措施
紧急治疗措施
吗啡：是治疗急性肺水肿的极其有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。
用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体弱者减量。建议静脉使用，同时准备拮抗剂。
紧急治疗措施
快速利尿：
应选用快速高效袢利尿剂。用速尿20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲***1-2mg静注。
紧急治疗措施
硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴***或多巴酚丁***合用。
注意事项：从小剂量（常用10ug/min）开始，逐渐加量，直至症状缓解或收缩压降至90~100mmHg；注意避光；停药时宜逐渐减量。
紧急治疗措施
***甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）所致的急性左心衰竭和肺水肿。
注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无***酯期，以免产生耐药性。
正性肌力药物
对存在外周低灌注（低血压，低心排量，肾功能不全）伴或不伴有充血症状者；利尿剂和血管扩张剂治疗无效的肺水肿患者，可考虑应用正性肌力药。
正性肌力药物
多巴***：小剂量血管扩张，主要见于肾脏、脾脏，冠脉和脑血管，特别适用于肾脏低灌注或肾功能不全的急性心衰患者；中等剂量刺激β受体，直接或间接地引起心肌收缩力增强，增加心输出量。大剂量作用于α受体，具有收缩血管的作用，用于低血压的急性心衰患者，因其加大后负荷，肺血管阻力，有可能使心衰恶化。
正性肌力药物
多巴酚丁***：综合效应呈剂量依赖性的正性肌力和正性变时作用。有研究显示：重度心衰的患者持续静脉滴注多巴酚丁***，死亡率增加。因此多巴酚丁***在急性心衰患者中的短期应用，主要是缓解症状，帮助患者度过最危险的阶段。
正性肌力药物
磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨茶碱）：具有正性肌力，正性松弛，扩张外周血管的效应。外周低灌注的患者，伴或不伴有充血的症状，尽管合理使用利尿剂和血管扩张剂仍无改善，且血压不低时，可选用第三类磷酸二酯酶抑制剂，如米力农。
正性肌力药物
新型的正性肌力药—左西孟旦：它主要与肌钙蛋白C结合，加强收缩蛋白对钙离子的敏感性，从而增加心肌收缩力，但不增加细胞内的钙浓度。左西孟旦同时促进ATP依赖的钾通路的开放，作用于血管平滑肌，引起血管扩张；作用于心肌细胞，有潜在保护心肌细胞的作用。
正性肌力药物
新型的正性肌力药—左西孟旦：
用法：有症状的收缩性心力衰竭伴有低心排量，无严重的低血压，有应用左西