文档介绍：一、医德医风
,第四次来看你的门诊,情绪激动你该怎么办?
(首先,态度和蔼,耐心解释疾病的诊断要一个过程,需进一步检查寻找证据;同时告诉下一步要做的诊疗措施,让病人心中有数。如若不行,请示上级医生解决。)
?
(检查敏感部位,要有一位女医生陪同,注意遮蔽  不得和女病人过分攀谈,聊天。
   不得进行不必要的检查,过分的检查。)
?(要让其到专科门诊就诊)
,腹腔穿刺得到血性液体后,患者怀疑自己得了癌症,你该如何回答患者?(安慰,告知家属,通知上级医生)
,颈部多个淋巴结肿大,怀疑自己的了肿瘤,你如何解释?
,腹穿出现血性腹水,患者担心癌症,情绪低落,你如何解释?
?
?(根据病人的病情决定查体是否完整,可先进行必要的查体,而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒,男女病人检查时注意保护隐私。)
9.  如何检查患者胸部?
,如何对他的家长解释?
?
12.   疑似非典病人,如何向家属交代病情
    (,需要隔离 、可防 ,确诊侧隔离 ,有可能恶化 )
13.  被病人家属打了该怎么办?-----告诉他不能打人,请人证明你被打了
 二、多媒体
心音:心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音,伴腋窝传导、舒张期杂音
肺听诊:呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音+湿罗音、正常呼吸音
心电图:正常心电图,急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大
X线:骨折,胃癌(同时有龛影和充盈缺损)、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心
正常心电图
窦性心律心率:70次/分 PR间期: QT间期:
PⅠⅡ↑     aVR↓ QRS时间: ST-T无异常偏移
房性期前收缩(房早)
1、提前出现的P‘-QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘-R间期≥
4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P-R间期的两倍,称为不完全代偿间歇
3 室性期前收缩(室早)     1、提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限>,其前无P波,继发S-T段与T波和主波方向相反。
     2、联律间期恒定
     3、代偿间期完全
    4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律(左图上)、三联律、成对室早(左下图)。
     5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
A 图为窦性心动过速[心电图特征]
1、频率> 100次/分
2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓[心电图特征]
1、频率<60次/分2、其他波型值在正常范围内。
5 阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群(160~220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异,则QRS增宽变形,应与室速鉴别。
[心电图特征]
1、心室律150~250次/分,节律规则。
2、QRS波群形态时间正常(差传除外)
3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立)
4、起始突然,常由一个房早触发,下传的P-R 间期显著延长。
心房纤维颤动(房颤) [心电图特征]
1、P波消失,代之以大小不等的f波代替,频率100~160次/分。
2、心室律极不规则,频率100~160次/分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。
7 Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期超过正常最高限度(正常P-R间期的长短与心率、年龄有关),一般>。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长,直至脱落一个R波后,P-R间期缩短,继之又延长,周而复始。
9 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P-P中,突然有一长间歇与短P-P成倍数关系。
10 Ⅲ°房室传导阻滞
1、P-P间期相等,R-R间期相等
2、P与R无固定时间关系( P-R间期不等)
3、心房率快于心室率
4、QRS正常,表示心室起搏点在交界区;QRS增宽变形,表示起搏点在心室。
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖,电压≥,常见于肺心病,该