文档介绍：邓 聪
2017-08
常用静脉药物使用的注意事项
01
静脉给药回顾
02
静脉药物的配伍注意事项
03
输液速度的调节
04
简述各类药物的应用
课程目录
回顾静脉给药-1
现 状
静脉给药是我国溶媒的药物-1
青霉素G钠
1
青霉素G钠： PH=～
在PH=6～7溶液中较为稳定，在葡萄糖液中可析出沉淀并有一定程度的分解。另外青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，青霉素G钠不能以GS、GNS和碳酸氢钠做溶媒，也不能和酸性或碱性药物配伍。
呋塞米
2
呋塞米： PH=～
本药碱性较高，在PH＜4时易产生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能以GS、GNS做溶媒。
不宜用葡萄糖做溶媒的药物-2
在酸性溶液中或遇酸性药物易分解产生颜色变化或生成沉淀。本药与100NS配伍，6h内基本无变化；而与100ml 5%GS、10%GS、及5%GNS配伍，3h即可出现微黄色；因此，本药适宜用NS100ml做溶媒，特殊情况下，可用5%GS100ml做溶媒，但必须冲配后2h内用完。
依达拉奉
4
依达拉奉：
本药与各种含糖分或氨基酸制剂混合时，可使依达拉奉的浓度降低，因此本药不能用GS做溶媒。
奥美拉唑钠
3
奥美拉唑钠：～
病例3 患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出,给予万古霉素0·5g溶于0·9%生理盐水100mL中静滴(输液速度为60滴/min), qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红,伴瘙痒感, 脉搏112次/min、呼吸17次/min。立即停药, 给予地塞米松5mg静注, 2L/min吸氧, 后症状逐渐好转。
--浙江预防医学
万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在1小时以上或应以不高于10mg／min的速度给药
案例
影响输液速度的因素-1
3. 药液的浓度
一、药液性质
影响输液速度的因素-2
二、患者因素
患者年龄
患者体位
患者的病理状态
患者的耐受力
影响输液速度的因素-3
三、输液装置
输液管
茂菲式管液体高度
输液瓶位置高低
针头大小
四、输注部位的血管
血压
血管痉挛
静脉炎及栓塞
影响输液速度的因素-4
影响输液速度的因素-5
五、人为因素
患者因素
护士对控制输液滴速的重要性认识不足，在操作过程中，凭经验调节滴速，巡视过程中又未认真观察滴速。
护士因素
病人对输液滴速过快过慢的危害性认识不足 。部分病人认为输液时间长，影响休息、活动等而随意调节滴速 。
输液速度的调节
输液速度过快
输液速度过慢
，增加心脏负担
，易产生毒性
血药浓度低于有效治疗浓度，起不到抢救和治疗效果。
药物较长时间滞留于液体中， 药效降低。
如何控制输液速度
大出血严重脱水者要迅速
滴入，控制在90滴/分
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限制体液或维持
血压者20滴/分
成人：40～60滴/分
儿童:20～40滴/分
心肺、肾功能不全患者不超过30滴/分
根据患者病情和年龄
1 .抗菌药物
青霉素类、头孢类、阿奇霉素、氧氟沙星、甲硝唑
环磷酰胺、顺铂、吡柔比星
清开灵、银杏叶
氨茶碱、葡萄糖酸钙、泮托拉唑
1．青霉素类
稀释液：%氯化钠注射液为稀释液。
如:～, 葡萄糖注射液(～ )，二者配伍，配置时间越长, 温度越高, 分解越快, 其效价愈降低,产生的致敏原也越多
配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。
不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。
青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度静注等方法。-1h内静滴完毕。
抗菌药物的静脉应用
1、溶液制备：静滴---适量注射用水溶解后，加入 50~100ml %氯化钠溶液。
2、给药速度：静滴---不宜超过每分钟50万单位，以 免发生中枢神经系统毒性反应。切不可推注。~1h滴完。
3、提示：