文档介绍：第十七章多器官功能障碍和衰竭
an dysfunction syndrome MODS
一、概述
(一)概念
MODS: 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中,在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤,以致不能维持内环境稳定的综合征。
MSOF:指MODS发展到严重阶段,体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。
MOF在高危人群中的发病率约6%~7%,发病急,进展快,死亡率高,从30%~100%不等,平均约70%,呼衰和肾衰对死亡率的影响较大,死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。
单个器官衰竭的死亡率为15%~30%
2个器官衰竭的死亡率为45%~55%
3个器官衰竭的死亡率为>80%
4个以上器官衰竭很少存活。
MOF是监护病房,外科和创伤病人死亡的重要原因,占外科ICU死亡病例的50%~80%。
历史概况
年代作者命名
1973 Tilney等序贯性系统衰竭
1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭
1976 Eiseman等多器官衰竭(MOF)
1976 Border等多系统器官衰竭(MSOF)
1986 Schieppati等多器官系统不全综合征
1988 Demling等创伤后多系统器官衰竭
1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征
(MODS)
1995 全国危重病学术会议多器官功能失常综合征
MODS区别于其它器官衰竭的临床特点
,发病中伴应激、SIRS;
;
,常有几天的间隔;
,
病理变化没有特异性;
,一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效,死亡率高;
,MODS可以逆转,一旦治愈,不留后遗, 不会转入慢性阶段。
(二)判断标准
目前尚无统一标准,各家根据自己的经验提出各自的标准,比较共同的有如下方面:
:ARDS,患者有明显呼吸困难PaO2<
(50mmHg),或需要吸入50%以上氧气才能维
持PaO2 在50mmHg以上,为纠正低氧血症必
须借助呼吸机维持通气5天以上。
:血清Cr>177μmol/L(2mg/100ml)。
:黄疸或肝功能不全, 血清总胆红素>
μmol/L(2mg/100ml),血清ALT、AST、
LDH、AKP在正常值上限的两倍以上,有或无
肝性脑病。
:发生胃肠粘膜应激性溃疡,内镜证实胃粘
膜有浅表溃疡或出血,患者可突然呕吐,
溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维
持心肺功能。
:突然发生的低血压,CI<,对
正性肌力药物不起反应。
:血小板<50×109/L,凝血时间和部分
凝血活酶时间延长达对照的2倍以上,
纤维蛋白原<200mg/100ml,有纤维蛋
白降解产物存在,临床上有或无出血。
S衰竭:表现为反应迟钝,意识混乱,轻者定向力障
碍,最后出现进行性昏迷。
:主要表现为菌血症或败血症。
二、病因与分型
(一)病因
MODS的病因是复合性的,易于引起MODS的因素称为高危因素。
常见的高危因素有:
多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、长时间低血压、大手术、体内有大量坏死组织、低血容量性休克延迟复苏、急性胰腺炎、多次输血。
以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。
MODS病例中70%由全身性感染引起,死亡率约70%。腹腔内感染是引起MODS的主要原因。
非菌血症性临床败血症:在某些病人中发生MODS后,找不到感染病灶或血细菌培养阴性,有些MODS甚至出现在感染病原菌消灭以后,因此将此类MODS称为非菌血症性临床败血症(nonbacteremic clinical sepsis)
严重的组织创伤尤其是多发伤、多处骨折、大面积烧
伤、大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏
等情况下,经过复苏有一段时间病情稳定,而在伤后12~
36小时发生呼吸功能不全,继之发生肝、肾功能不全和
凝血功能障碍。
(二)分型
原发性:由原始病因直接作用的结果,故出现早,全身炎
症反应不显著。
继发性:原始损伤引起SIRS,过度的全身性炎症反应造
成远隔器官功能不全,所以原始损伤发生后有一
段时间临床表现病情稳定,然后出现器官功能不
全。
1. 单相速发型(原发性):明确的损伤直接引起。
创伤、