文档介绍：笫63章呼吸机使用方法
【原理】
呼吸机是医疗机构常用的急救设备之一，是一种用于支持和维 护患者生命的基础设备之一，其在临床抢救工作中的作用不言而 喻。呼吸机是一种改变、控制或代替人的正常生理呼吸，改善呼 吸功能，增加肺通气量，减轻呼吸度输入。
.输送气体温度高报警：
(1)原因：正常输入气体温度32s35 °C,加温器温度计上的温度 超过正常范围；温度调节旋纽的位置被移动至35 °C以上。
(2)护理措施：定时检查温度设置；保持24 h湿化耗水量在250 ml以上。
【并发症】
.肺损伤⑴以气压伤最常见，是指机械通气时由于肺泡内压明显升高，导致肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间质气肿、纵隔气肿、 皮下气肿和气胸等。
.呼吸性碱中毒当辅助通气水平过高，或采用辅助控制通气模 式的病人自主呼吸频率过快时可导致过度通气，出现呼吸性碱中毒。
.氧中毒 长时间吸入高分数氧使体内氧自由基产生过多，导致 组织细胞损伤和功能障碍，称为氧中毒。
.呼吸系统感染是最常见的医院内感染，使用呼吸机的患者由 于抵抗力下降、使用广谱抗生素和激素、人工气道的建立、气道湿化 缺乏、吸痰等操作造成气道黏膜损伤、呼吸机管道和湿化装置消毒不 严密等因素，使呼吸系统感染的发生率高达9%~67%。
.呼吸机故障所致的并发症：
(1)气管插管脱出和管道脱开
(2)气管插管滑入右主支气管
(3)人工气道堵塞
(4)呼吸机管道堵塞
(5)其他：包括断电、呼吸切换障碍、机械故障等。
(朱国红)参考文献：
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（四）按照驱动方式分为：气动气控呼吸机、气动电控呼吸机、 电动电控呼吸机。
【呼吸机的基本结构】（一）动力局部和气源：电动、气动、电控气动
（二）连接局部：
.通气管路：Y形管、呼气管、吸气管（BIPAP单气路）
.呼气阀
.传感器：压力、流量、温度（三）主机：模式、参数、监测、报警
（四）辅助结构：平安阀、湿化器【适应症】
.阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等⑷。
.限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓 畸形等。
.肺实质病变：如ARDS,重症肺炎、严重的心源性肺水肿
.心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。
.需强化气道管理者：如需保持呼吸道通畅、防止窒息和使用某 些呼吸抑制药物时。
.预防性使用：如心、胸外科手术短期保存机械通气以帮助病人 减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，促进 术后恢复。
【禁忌症】无绝对禁忌症，只有相对禁忌症⑷。正压通气的相对禁忌症为：
.伴有肺大疱的呼吸衰竭
.未经引流的气胸和纵隔气肿
.严重肺出血
.急性心肌梗死
.低血容量性休克未补足血容量者。
【使用指征】
尚无统一的标准，有以下情况宜尽早建立人工气道⑷：
.严重呼吸衰竭和ARDS患者经积极治疗，情况无改善甚至恶化 者。
.呼吸型态严重异常：***呼吸频率>35~40次/分或〈6~8次/ 分、呼吸不规那么、自主呼吸微弱或消失。
.意识障碍
.严重低氧血症，Pa（）2<50niniHg,且经过高浓度给氧仍〈50nin]Hg。
. PaCOz进行性升高，PH动态下降时。
（呼吸机工作参数的调节】
四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸/呼比）。
（一）潮气量（%）：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生 理潮气量为6T0ml/Kg,而呼吸机的潮气输出量可达10T5ml/Kg,往 往是生理潮气量的「2倍。根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考 血气分析进一步调节。
（二）吸呼频率（RR）：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/ 分，婴儿30-40次/分，年长儿20