文档介绍：市人民医院
2014年护理质控计划
2014年护理部将根据医院的总体计划要求，以山东省三级医院 评价标准为指导，完善质控标准，加大质控力度，加强护理质量管理, 提升护理服务品质，使各项护理服务落到实处，切实保障患者平安, 特制定质控计划更具体化、数 据化。危重患者护理、患者满意度、查对制度的落实、风险评估等检 查每月一次；重点环节交接、急救物品完好率等，每半年检查一次。
.夜间护理工作检查：科室应重视夜间护理工作质量，增加高 年资护理人员，保证患者护理平安。对夜间护理工作检查分为四个片 区，科护士长组织人员每周进行夜查房，确保夜间护理工作质量的落 实。
.特殊护理单元检查：加大质控力度，每月一次专人质控，确 保患者平安。
.质量分析与持续质量改进：各科室质控小组根据质控计划进 行质控。上月质控存在问题下月质控中应有表达，对关键性问题随后 3个月中要有追踪，如：护理不良事件、新规定、近期常见问题等。 每月召开科室质控管理会议，利用质量管理工具对质控结果进行分 析、总结，制定改进措施，并及时追踪评价，做到持续质量改进。每 季度对科室质控情况进行总结分析，用以指导下一步的质控工作。鼓 励科室推行品管圈，到达提升护理质量管理水平的目的。
.护理质量与平安监测指标的统计：
统计指标包括：高危患者入院时跌倒/坠床风险评估符合率；危 重患者风险评估率；医疗器械消毒灭菌合格率；患者身份识别正确率； 重点环节交接落实率；急救物品完好率；患者满意度；高危药物外渗 的发生例次；住院患者压疮发生例次；医院内跌倒/坠床发生例次； 护士执行用药医嘱错误例数；护士执行输血医嘱错误例数；人工气道 非计划性拔管例数；各类导管管路滑脱例次等。认真做好上述指标的 统计分析，及时上报。
五、重视质控结果的应用：将质控结果应用到绩效考核中，体 现多劳多得、优劳优酬的分配原那么，提高护理工作积极性。
.每季度护理质量检查前六名分别加0. 5-1分，后六名分别扣 1-0. 5分。护理质量管理目标一项不达标扣0. 5分。
.重视危重病人管理，每个危重病人护理质量达标奖励科室50
，奖励20元。
.满意度100%加1分,298%，<95%, < 90%扣1分。
护理部2014年2月
附件1:
市人民医院2014年临床科室护理质控计划表
工程
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10
月
11
月
12
月
护理管理
V
V
病区管理
V
V
V
V
临床护理质量
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V
V
平安管理
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V
有效查对
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V
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V
风险评估
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V.
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V
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手术病人交接
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急救物品完好
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患者满意度
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死亡病例检查
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