文档介绍：细菌性痢疾 （Bacillary Dysentery）
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腹泻的原因
中毒
神经功
能紊乱
肠道
肿瘤
……
感染
腹泻
细菌感染性腹泻？
2
1780例急性腹泻患者标本中， 共分离出 156株（%358534
69
306381
63
257474
60
——中华人民共和国卫生部
流行病学
20
——中华人民共和国卫生部
流行病学
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发病机制
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大部分被胃酸杀死
少量细菌进入肠道
正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障
细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素
黏膜炎症反应， 小血管循环障碍
痢疾杆菌进入消化道
肠黏膜炎症、坏死和溃疡
发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便
细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症
营养状况极差，尤其老年人或儿童
偶然发生败血症
志贺菌释放外毒素
病初的水样腹泻和神经系统症状
急性典型菌痢的发病机制示意图
发病机制
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志贺菌释放内毒素
发热及毒血症症状
特异体质者/儿童
引起强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质
全身小血管痉挛导致急性微循环障碍
内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝
内毒素在发病机制中的作用
中毒型菌痢
发病机制
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病理解剖
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病变部位：乙状结肠和直肠
基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
急性菌痢：
急性卡他性炎 假膜性炎 溃疡 愈合
慢性菌痢：
中毒性菌痢：
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急性卡他性炎
充血水肿
粘液增加
炎性渗出
点状出血
点状糜烂
急性菌痢
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病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜
假膜性炎
灰白
暗红
灰绿
急性菌痢
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急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）
29
急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）
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纤维素性渗出
表层坏死伴中粒渗出
片状脱落
假 膜
急性菌痢
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“地图状”溃疡
急性菌痢
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肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成
慢性细菌性痢疾
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中毒型菌痢
结肠局部病变轻，仅有充血、水肿，很少有溃疡
全身重要器官如大脑可见水肿、神经细胞变性等，肾脏等则有明显的微血管病变
滤泡性肠炎
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临床表现
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普通型（典型）
轻型（非典型）
中毒型
混合型
脑型
休克型
慢性迁延型
急性发作型
慢性隐匿型
急性菌痢
慢性菌痢
潜伏期： 1～4天（数小时至7天）
临床表现
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起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。
左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。
病程：1周左右
临床表现
急性菌痢普通型（典型）
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王晓燕等， ，2007
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一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。
病程 4～5日。
临床表现
轻型（非典型）
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机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应
2～7岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可迅速发生循环及呼吸衰竭；进展迅速，病情危重，病死率高。肠道症状不明显。
依其临床表现分为三种临床类型：
临床表现
中毒型菌痢
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休克型（周围循环衰竭型）：
①面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷
②血压下降，脉压差变小＜20mmHg
③脉搏细数，心率快、心音弱
④尿少或无尿
⑤出现意识障碍。
临床表现
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脑型（呼吸衰竭型）：
剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；
烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；
瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；
呼吸节律不齐、深浅不匀；
临床表现
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混合型：
以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。
临床表现
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慢性菌痢（病情迁延不愈超过2个月以上）
慢性迁延型：
急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重
急性发作型：
有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，
发热等中毒症状不明显。
慢性隐匿型：
有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变
临床表现
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菌痢慢性化的原因：