文档介绍：老年性骨质疏松的防治
骨质疏松的流行病学
随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病率有明显增高趋势。
全世界患该病的总人数超过2亿，造成骨折有130-160万。
我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有840在-1 .0SD以内。
骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰 值-1~ -
为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素
骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰 值- SD
骨转换的生化检查
：
血清碱性磷酸酶（AKP）
骨钙素（BGP）
：
尿钙、尿羟脯氨酸、胶元交联物的尿吡啶啉（Pyd)
血酸性磷酸酶（TRPA）
非药物性预防（1）
饮食疗法
特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，
减少富磷食物如可口可乐。
每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。
体育锻炼
通过运动，骨的生长可能得到特别的调节
可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。
非药物性预防（2）
减少饮酒
酒精引起器官损害
抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。
酒精还直接对抗成骨细胞的作用
酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。
戒烟
吸烟加速骨质的吸收。
吸烟也加速了雌激素灭活和分解。
跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素
提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，
尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。
骨质疏松的治疗目标
缓解造成全身活动障碍的疼痛；
提高骨密度
减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收；
降低新的骨折率；
提高患者生活质量
药物治疗（1）作用骨矿化的药物
（1）钙：正常成人每天需钙量为1～ 。
据统计，中国人钙摄入量400mg/日。
老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。
每日钙摄入标准
绝经前妇女 1000mg/天
绝经后妇女 1000-1500mg/天
常年男子 1000mg/天
中老年男子 1000-1500mg/天
钙剂选择方法
体内易溶解
配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3
钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收
安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。
钙含量高，价格适中。
各种钙剂种类
无机钙：碳酸钙、氯化钙、
氧化钙、氢氧化钙
有机酸钙：葡萄酸钙、乳酸钙、
枸橼酸钙、柠檬酸钙
有机钙：巨能钙、钙金、
金乳钙、氨基酸钙（乐力）
无机钙和有机酸钙吸收率4-30%，刺激肠胃，易引起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。
有机钙吸收率大于90%，不消耗胃酸，对肠胃无刺激，胃肠道内溶解度高，无毒副作用。
药物治疗（1）作用骨矿化的药物
（2）维生素D及活性维生素D的衍生物。老年人每天口服维生素D3500 ～1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1α-(OH)D3 或1,25(OH))2D3 口服 ～1μg/日。
临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品：罗钙全、 1α-(OH)D3 、萌格旺、等
假如您只服用钙或维生素
D
Ca
++
骨 量
骨 量
骨 量
再多的钙也会流失！！！
药物治疗（2）抑制骨吸收药物
1）双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性，
作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用
反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。
常用的制剂有“福善美”(阿仑膦酸钠) 70mg 每周一片口服。
药物治疗（2）抑制骨吸收药物
（2）雌激素 替代疗法：激素对减慢绝经期前后的妇女的骨丢失速率特别合适。
尼尔雌醇、培美力、利维爱等。
一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝经后十年以上。
长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，但发生率很低。
乳腺癌、子宫内膜癌患者不宜使用。
雌激素与孕激素合用可减少并发症。
常用的用法为：尼尔雌醇2～5mg/月+每三个月甲羟孕酮6 ～ 8mg/日×7～10天。
药物治疗（3）抑制骨吸收药物
（3）降钙素
特异性地作用于破骨细胞，减低它的活力和数量，降低骨的吸收
中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，
促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。
其常用的制剂有益钙宁、密钙息。常用的用法为10mg或100IU 肌注 1～2次/