文档介绍：偏头痛的诊断与治疗
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1、没有先兆的偏头痛
（1）至少有5次发作，每次持续4-7h
（2）至少有下列中的2条：①单侧性疼痛； ②搏动性疼痛； ③中至重度疼痛； ④活动后疼痛加剧。
（3）加上下列中的至少1条：恶心/呕吐，畏光/畏声
（4）没有其他可以引起头痛的病因。
偏头痛诊断标准（国际头痛学会）
2、有先兆的偏头痛
（1）至少有2次发作
（2）头痛发作符合下列中至少3条：①出现可逆性先兆； ②先兆逐步发展，在时间上超过4分钟； ③先兆持续不超过60分钟；④先兆出现后60分钟之内发生头痛，在头痛期内先兆仍可持续。
（3）没有其他可以引起头痛的病因。
偏头痛的鉴别诊断
1、紧张型头痛
缓慢起病、逐渐加重，头痛特点为头周缩箍感或双侧枕部疼痛、多为非搏动性、程度不严重、不随活动加剧，畏光、畏声症状轻微，一般不影响患者的日常生活，常伴有抑郁、焦虑、失眠等。
偏头痛的鉴别诊断
2、丛集性头痛
（1）发作持续时间一般为15-30分钟，很少超过2小时。
（2）一侧眶周发作性剧痛
（3）同侧面部自主神经症状（流泪、结膜充血、鼻黏膜充血/流涕、眼睑水肿/下垂、Horner征、面部多汗等。
（4）与偏头痛不同，丛集性头痛患者不喜欢安静，常走动、易激惹、烦躁不安。
偏头痛的鉴别诊断
3、药源性头痛
主要为药物的滥用所致，常见的药物有咖啡因及复方制剂、阿司匹林和扑热息痛、消炎痛、抗抑郁剂、麦角胺等。其特点为有长期规律服药史，长期慢性头痛，每月持续20天以上，服药无效，停药加重，常伴周身不适感及注意力不集中。
偏头痛的治疗和预防
发作期治疗
1、镇痛药和止吐药的应用
（1）镇痛药
常用的镇痛药有乙酰氨基酚（扑热息痛）-，-，-，常口服有效；严重时可偶服磷酸可待因；无效时可选用特异性治疗偏头痛药物（曲坦类、麦角类药物）。另外，常用的镇痛药还有阿司匹林、散利痛、颅痛定、凯扶兰、加合百服宁等。
偏头痛的治疗和预防
（2）止吐药
偏头痛急性发作时胃肠蠕动降低，常出现频繁的恶心、呕吐，故亦同时加用止吐药，常用胃复安（灭吐灵）、吗丁啉。
偏头痛的治疗和预防
2、曲普坦类药物
曲普坦类药物是高选择性5-HT 1B/1D受体激动剂，可引起颅内血管收缩及抑制三叉神经传导疼痛。目前临床上常选用佐米曲普坦（佐米格，Zomig），， %， %；若2h后头痛未缓解，，每日最大剂量不超过10mg。
偏头痛的治疗和预防
佐米曲普坦的不良反应较轻、而且短暂，常见头晕、恶心、嗜睡、无力、口干、感觉异常、胸颈部沉重感，一般不需特殊处理。但高血压、冠心病患者应慎用，而且14岁以下和50岁以上患者不推荐使用。
偏头痛的治疗和预防
3、麦角碱类药物
麦角碱类药物作用复杂，不仅激动5-HT 1B/1D受体，还作用于5-HT 受体的其他亚型，产生较多不良反应，因此近年逐渐被不良反应较小的曲普坦类药物所代替。常用麦角胺咖啡因（麦咖片）1-2片口服，，可再服1-2片，每日最大剂量不超过6片;而且每周使用不应超过2日（10片），“以避免麦角胺头痛”。
偏头痛的治疗和预防
偏头痛持续状态的治疗
偏头痛持续状态是指剧烈偏头痛持续超过72h，伴严重恶心、呕吐。其治疗包括①纠正脱水；②胃复安10mg 静注，或丙氯拉嗪5-10mg 静注； ③- mg 静注； ④如头痛仍不停止， 静注。⑤附加治疗，地塞米松4 mg 静注，地西泮5-10mg 静注。
偏头痛的治疗和预防
偏头痛的预防性治疗
1、预防性治疗的适应征：
①若偏头痛发作频繁，每月≥3次；
②每次持续时间超过48小时；
③疼痛严重以及抗偏头痛急性发作药物无效或药物产生严重不良反应者；
④先兆期持续时间过长；
⑤月经性偏头痛。
偏头痛的治疗和预防
2、预防性治疗的注意事项：
①必须偏头痛诊断正确；
②应该从小剂量开始；
③至少连续服用3月；
④预防有效者，在服用9-12个月后应暂停观察；
⑤预防药物不能根治，仅能减少发作或发作时的疼痛程度与持续时间；
⑥不能选择已知无预防效应的药物及用抗偏头痛急性发作药物作为预防