文档介绍：_J_Z_
刖言
人工关节置换术，系指采用金属、陶瓷、高分子等人工材料做成假体，代替原有磨损、病损、坏死或缺失的关节，以缓解患者疼痛、改善运动功能、提高日常生活质量的一种外科手术。随着社会人口老龄化的发展、医疗技术的发展，和医疗保险制度)，用于宽大部位治疗，多用于躯干。髋/膝关节置换术后治疗操作过程：首先，用原地划圈手法依次激活躯干的淋巴结，如下颌、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等；第二步，通过铲形技术或压送技术或两者相结合的手法将近端肢体的淋巴液引流至躯干淋巴结处，即从上臂、大腿部引流至腋窝、腹股沟(注意避开会阴)；第三步，用原地划圈手法激活肢体关节处的淋巴结，即肘窝、腘窝；第四步，再用第二步的手法将远端肢体的淋巴液引流至肢体关节淋巴结处，然后重复第二步，即从前臂、小腿引流至肘窝、腘窝；第五步，将手部、脚部(需要从远至近端按压跟腱)的淋巴液引流至近端肢体，再向上重复第四步，直至送到躯干淋巴结处。操作原则：①因淋巴管位于皮下较表浅的位置，因此手法要轻柔，避免将淋巴管压扁影响回流；②皮肤应有牵拉，而不是单纯的在皮肤上滑动；③手法操作时的施力方向应与淋巴流动方向一致；④最大面积接触皮肤；⑤先躯干后四肢，先远端再近端，先健侧再患侧；⑥每一次轻柔按摩包括工作期和休息期，工作期至少1s，每个部位重复5-7次。

徒手淋巴引流结束后需采用多层压力绷带对患肢进行加压包扎。①固位绷带：用于手指及脚趾；②管状绷带：
第一层，紧贴皮肤，起到保护皮肤的作用③衬垫绷带:第二层，用于均匀压力和保护皮肤，其中在曲
率半径较小的点为增强局部压力，均匀压力可适当剪裁衬垫置于局部，如踝部使用肾形Komprex垫；④低弹性压力绷带：提供稳定的低静息压力，保持一定硬度［11］;⑤附加：对于有局部纤维化的患者，可根据纤维化部位大小剪裁并添加ChipBag。需要注意的是，每次包扎完务必检查末端血液循环状况，并告知患者如若出现肢体指或趾末端发青、疼痛，则立即拆下绷带。根据患者自身情况也可选择压力袜套、压力衣、自粘式可调压力衣等，还可选择气压疗法进行辅助治疗。

绷带包扎后，还需指导患者进行压力下运动疗法，借助运动过程中压力绷带各层之间及与皮肤之间所产生的摩擦效应进行治疗［12］。①牵伸：指导或帮助患者进行胸大肌、斜方肌、肩袖肌群等；②维持和扩大肩关节活动度：包括前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋各个方向；③抗阻训练：增加胸大肌、斜方肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌等肌肉力量，阻力从小到大缓慢增加；④爬墙：抬高患肢进行爬墙锻炼，并在末端停留数秒。运动疗法应遵守循序渐进的原则，避免过度疲劳［13］。

目的是减少感染的发生及保持良好的皮肤完整性。因淋巴水肿患者的皮肤通常都相对干燥且容易发生感染，所以皮肤护理保养十分重要。患肢皮肤需进行局部清洁和必要的常规保湿，避免使用含大量香精的乳液，降低过敏从而继发炎症的风险；并且要注意保护患侧肢体的皮肤，避免外伤破损等，如有炎症不应忽视、及时就医。

参照美国淋巴网站(NationalLymphedemaNetwork,NLN)于2003年提出的78条预防上肢淋巴水肿指南门勺，对患者进行健康宣教，内容包括：尽量避免患肢皮肤损伤；不用患肢进行提、拉、按、抡重物等动作；避免过冷、