文档介绍：ICU的镇痛与镇静
泉州第一医院ICU
谢希琼
什么病人需要
镇痛镇静？
意义
随着临床治疗和护理的不断发展，患者对医疗和护理质量的要求也越来越高，其中对治疗与舒适的满足更为指导治疗。
Ramsay评分
Riker镇静、躁动评分 SAS
肌肉活动评分法 MAAS
镇静的评分
Ramsay评分
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。
Ramsay评分
Riker镇静、躁动评分SAS
SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁
动程度进行评分
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
肌肉活动评分法MAAS
自SAS演化而来， 通过七项指标来描述病人
对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好
的可靠性和安全性。
肌肉活动评分法MAAS
镇痛药物的选择
疼痛治疗包括两方面：
即药物治疗和非药物治
疗。药物治疗主要包括
阿片类镇痛药、非阿片
类中枢性镇痛药、非甾
体抗炎药（NSAIDS）及
局麻药。非药物治疗主
要包括心理治疗、物理
治疗。
镇痛药物的选择
镇痛药物的选择
非药物治疗
非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。研究证实，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。
镇痛药物的选择
镇痛药物的选择
镇静的药物的选择
镇静药物的应用可减轻
应激反应，辅助治疗病
人的紧张焦虑及躁动，
提高病人对机械通气、
各种ICU日常诊疗操作的
耐受能力，使病人获得
良好睡眠等。保持病人
安全和舒适是ICU综合治
疗的基础。
镇静的药物的选择
理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂
量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼
吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功
能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后
能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物
能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静
药物为苯二氮卓类和丙泊酚（Propofol）。
镇静药物的选择
镇静药物的选择
镇静药物的选择
镇静药的给药方式应以持续静脉输注为主，
首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。
经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌
肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断
静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短
时间镇静且无需频繁用药的病人。
镇静药物的选择
短期(<=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的
临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒快，
拔管时间明显早于咪唑安定; 但未能缩短病人
在ICU的停留时间。安定起效慢，清除时间长，
易发生过度镇静。因此，ICU 病人短期镇静
宜主要选用丙泊酚与咪唑安定 。
镇静药物的选择
短期(<=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的
临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒
快，拔管时间明显早于咪唑安定; 但未能缩短
病人在ICU的停留时间。安定起效慢，清除时
间长，易发生过度镇静。因此，ICU 病人短
期镇静宜主要选用丙泊酚与咪唑安定 。
镇静药物的选择
长期(>3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，
丙泊酚苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊
酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸
抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘。
安定长期应用的苏醒时间更有可预测性, 且镇
静满意率较高。因此安定更适合在长期
镇静时使用。
科室镇静药物选择
***
***
地佐辛
1
2
3
丙泊酚
适用于短期镇静，如无痛操作，纤支镜吸痰
，中心静脉穿刺等，一般是原液泵入
适用于较长时间镇静，如患者躁动、不耐管、
谵妄等，一般是NS40+***50mg
一般用于辅助镇静用药，主要是镇痛作用
监护护理
生命征
监测
观察药物的
不良反应
唤醒计划
防止戒断
监测护理—生命征监测
强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸
频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式
，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末
二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化
碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸
潮气量、分钟通气量等。
监测护理—呼吸功能监测
镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、
潮气量减少、氧饱和度降低等
镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率