文档介绍：聪明的照顾者
--之脑血管病患者吞咽困难护理篇
随着人口的老龄化不断增加，目前我国是全世界人口老龄化发展速度最快的国家；脑血管病是老年患者的三大疾病之一，已经成为严重危害人类健康的常见病、多发病，死亡率高，给家庭带来沉重的负担。由于脑血头样吞咽：当颈部后屈，会厌骨变得狭小，残留食物被挤出，然后颈部在尽量前屈，点头同时做空吞咽动作，便可除去残留食物。
进食的护理：照顾者要根据老人的自理程度给予协助。进食前为其摆好餐桌，坐稳。对轻度瘫痪的老人可用自制的餐具，如加大加粗勺把，以方便老人手握。有一些偏瘫患者由于抓握能力丧失或
减退，协调能力差，经常很难完成自理的进食动作，失去耐心而拒绝进食，因此需要对一些餐具进行改良，例如将饭碗，碟子固定在桌上，改良带手指环的汤勺等，如果偏瘫肢体在3-6个月仍未恢复，则需训练健侧手进行替代。
7注意事项：餐后尽量保持坐位30分钟，以防止食物反流而引起误吸甚至吸入性肺炎。
水是六大营养素之一，多数患者因为害怕发生呛咳而减少饮水量，导致痰夜粘稠，排尿不畅。怎样知道饮水量是否足够？
最简单的方法-看尿的颜色：水分足够尿的颜色澄清；轻度缺水尿色黄（晨起第一次尿颜色由于夜间进水量少，颜色偏黄正常）；较重缺水尿色成浑浊橘黄色。
当吞咽障碍的老人由于进食不当，极易发生食物梗塞在气道—即为噎食。噎食是老年人发生猝死的常见原因之一，近年来常有报道，在美国每年约有4000多人因为噎食猝死，80%的人噎食发生在家中，抢救能否成功，关机在于抢救的时机和方法，如果抢救得当，50%的老人能脱离危险。
食物阻塞气道的表现
1部分气道阻塞的表现：剧烈咳嗽伴有哮鸣音。
2食物完全堵塞气道的表现：病人一手放在咽喉部，不能言语，面色灰暗青紫，呼吸极度困难，濒死感，很快呼吸停止，意识丧
失。
在两年前，我就成功救治了一名因为吃馒头发生噎食的患者，抢救时排出的是六块已经被挤压得很硬的馒头。当时患者很快意识丧失，异物排除后，面色和意识状态随着异物的排除一点点恢复。
老年人为什么容发生噎食？
咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎。
老年痴呆患者，情绪激动，不听劝阻，吃饭急，快。
3老年人脑血管病发病率高，咽反射迟钝，易造成吞咽动作不
协调而发生意外。
老年人过度饮酒，失去自控能力
吃饭时说话谈笑，注意力不集中
发生噎食的处理：
1了解进食的食物和形状，如果是软性较稀薄的食物或位置较浅，就地平卧，尽量打开口腔，有食指和中指快速扣除口中的食物，越快越多越好。
2食物如果较硬，固体成型的食物，“海姆立克急救法”具体应对
噎食的病人神志清楚，可采用站着或坐着，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向内向上挤压6-10次，反复实施，直至阻塞物吐出为止。
受害者躺倒在地，意识丧失，使之仰卧，抢救者骑跨在病人髋部，两脚左右分开按照刚才的方法冲击脐上，增加腹腔压力，肺内气体被迫排除，使阻塞的食物冲出气道。如果无效，间隔几秒重复操作，造***为的咳嗽，排除异物。海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气道是旁边无人，病人往往已经不能说话，病人必须迅速利用仅仅的两三分钟左右神志尚清楚食物时间自救。自己取坐位姿势，下巴抬起，使气道打开，用自己的拳头和另一只手掌猛击打，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，对胸腔上方猛力施压，也会使阻塞物排出，取得自救的效果。
救助的同时，拨打急救电话，必要时继续进行抢救。
老年人预防噎食，
1注意老人的进食速度和量。特别是暴饮暴食的加以控制速度和量，小口进食，量，不宜过大：将食物切成小块，口中的食物不宜过多，充分咀嚼，细嚼慢咽。
2注意种类：适宜种类：食物宜软，不宜馒头，餠，及坚硬的长条的食物。馒头餠可以泡在牛奶，汤里充分软化捣碎成半流质。吞咽困难的将食物打成糊状。不能吃大块的瘦肉，粘食，芋头，汤圆，地瓜。
2不宜说笑：口中含有食物时，避免大笑、讲话、行走。心情宜平和。
3适宜体位：叮嘱老人进食时要坐起或身体前倾容易使老人发生气管堵塞的食物
果冻老人吞食果冻容易发生意外，不能轻忽大意!建议家长给老人吃果冻的时候，不要一整颗给，可以先弄碎后再给老人食用。
麻花、糖果不好咬和不宜变形的食物，本来就容易噎住喉咙，不适合老人食用，如果真的要给老人食用，建议先切成丁状。
鱿鱼丝纤维过长，咬感过硬的零食，包括鱿鱼丝、牛肉干都不适合给老人吃。
花生酱、汤圆及粘性食物黏稠度过高，不适合老人吞食。
坚果类
体积太小，有时老人可能来不及咀嚼就吞食下肚，容易噎到。
小巧水果
小巧圆形但里面带核的水果并不适合给老人食用，如龙眼、葡