文档介绍：疑难病例讨论
时间：2007-10-18 15：00 主持人：杨毅华
参加人员：
病情介绍（洪晓丹）：
1床患者：黄党育，男，42岁，诊断：原发性右肝癌、重度黄疸、肝性脑病、恶液质、大量腹水。疑难病例讨论
时间：2007-10-18 15：00 主持人：杨毅华
参加人员：
病情介绍（洪晓丹）：
1床患者：黄党育，男，42岁，诊断：原发性右肝癌、重度黄疸、肝性脑病、恶液质、大量腹水。因“发现肝肿瘤2个月，腹痛7小时”于2007-09-06收住普外科。入院后给予补液抗炎、镇痛等对症支持治疗，症状逐渐好转，经我科会诊后于9月8日转入。转入查：神志清，消瘦，全身皮肤、巩膜呈中度黄染，腹不胀，右上腹部压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。转入后给予补液抗感染、止血、利尿、护肝、护胃、镇痛等治疗，并给予落实健康教育，协助做好各项基础护理。转入当晚出现右上腹饱胀不适，并解10余次褐色大便，每次量少，成形，小便呈浓茶样，量可。治疗改用香菇多糖加强支持治疗及口服中药调理胃肠功能，并复查血生化示总胆红素、直接胆红素明显上升，转氨酶无明显变化（TBil ALT123u/L AST263u/L) 13日开始出现腹胀腹痛，分别***针剂、硫酸吗啡缓稀片、硫酸吗啡片、吗啡针剂止痛，后因服用止痛药引起大便干结，难排出，改用多瑞吉贴剂，疼痛基本能控制。10月4日出现行为异常，淡漠少言，偶有随地便溺现象，10月5日加用门冬氨酸鸟氨酸抗肝昏迷治疗。10月11日患者精神较差，腹胀加重并解暗褐色烂便，便后有暗红色血液排出，小便呈浓茶样，(2900ml/24h)全身皮肤、巩膜呈暗黄色，双下肢见浮肿，查血生化示：胆红素继续升高，血尿素也开始上升，出现低钠低***（TBil DBil ALT 76u/L AST 153u/L Urea Na Cl ），血常规示：（WBC *10^9/L），予告病危。现患者神志呈嗜睡状态，尚能对答切题，进食量极少，间有诉上腹部隐痛，腹膨隆，双下肢见浮肿，大便通畅（解褐色大便），尿呈浓茶样，尿量较前减少(2200ml/24h)
其他辅助检查：9月19日CT示：1、肝脏CT改变，考虑为肝癌并门脉癌栓形成可能，肝内胆管扩张，肝右叶肝内胆管钙化或结石，包膜下积液；2、胸水；3、右下肺改变。
目前主要护理问题（朱秋梅）：
出血：便血，与肝癌合并消化道出血有关
继发感染的危险：与机体抵抗力下降有关
3、疼痛：与晚期肝癌有关
4、皮肤完整性受损的可能：与恶液质、长期卧床有关
5、恐惧：与病情危重，担心疾病预后不佳有关
护理措施（朱秋梅）：
出血：便血，与肝癌合并消化道出血有关
注意神志、生命体征变化。
观察大便次数、颜色、性质及量，以防大出血。
按医嘱给予止血药。
饮食应减少蛋白质摄入，减轻消化道负担，预防出血。
继发感染的危险：与机体抵抗力下降有关
（1）病房应定期消毒，减少探视人员，保持室内空气新鲜。
（2）注意保暖，防呼吸道感染。
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