文档介绍：直肠癌的治疗
根治性切除仍然是目前的主要治疗方法，其它治疗如药物 治疗，免疫治疗等与结肠癌相同，但局部治疗，放射治疗均 较结肠癌方便。
（一）手术治疗 术前准备与无瘤操作法与结肠癌相同。 手术原则是首先考虑肿瘤切除的彻底性，同时兼顾直肠癌的治疗
根治性切除仍然是目前的主要治疗方法，其它治疗如药物 治疗，免疫治疗等与结肠癌相同，但局部治疗，放射治疗均 较结肠癌方便。
（一）手术治疗 术前准备与无瘤操作法与结肠癌相同。 手术原则是首先考虑肿瘤切除的彻底性，同时兼顾存活质量 即肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。若需作人工肛门时 其设置要方便病人。对直肠各段癌肿的手术方法选择是：
上段直肠癌 癌下缘距肛缘在 11 公分以上，作经腹直 肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合术。也即前切 除术（Dixon氏术）。
下段直肠癌 距肛缘 8 公分内触及的癌肿，宜作腹会 阴联合直肠切除术（ Miles 氏术）。
中段直肠癌 癌下缘距肛缘 8 公分以上，力争借助吻 合器作前切除术。
以上各段直肠癌所取术式并非绝对，一般应根据术中所 见癌肿大小，恶性程度，以及直肠游离后癌肿侵润的深度， 周围淋巴转移的情况，以及直肠骶曲部的长短，决定可否保 留肛门。切除下缘距癌肿最少不小于 3 公分。
侵润周围器官组织，如精囊、前列腺、膀胱、子宫、 ***以及骶部等，如能与侵犯脏器或其部分一并切除时尽量 切除，如不能切除，可视癌肿梗阻情况作结肠造口术。有远 脏转移的病人，只要局部能切除，可作姑息性切除术。
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手术方法
（1） 腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）切除范围： 部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛 肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围 5 公分直径的皮肤及肛管、 括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤 口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术（图 2-94）。
图 2-94 直肠癌腹会阴联合直肠切除术
该手术的优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工 肛门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括 约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等 手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门 设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一 定差异。
（2） 经腹直肠癌切除术（直肠前切除术或 Dixon 氏术 切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组 织连同内含的淋巴结（图 2-95）。切除后作结、直肠端端吻 合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛 门，若切除彻底时是比较理想的手术方式。
图2-95直肠前切除术（Dixon氏术）
（3）腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon氏术）
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与 Miles 氏手术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保 留了肛门括肌及周围组织，将切