文档介绍：分水岭脑梗死 宿州市立医院
患者牛某，女，59岁，退休。因“左侧肢体无力、言语欠清4天，加重2天”2017年01月28日 18:00入院。
分水岭脑梗死 宿州市立医院
患者牛某，女，59岁，退休。因“左侧肢体无力、言语欠清4天，加重2天”2017年01月28日 18:00入院。
现病史：患者于4天前无明显诱因下出现左上肢钝木无力，左手持握不紧、行走基本正常，持续约2min左右自行缓解，当日上午反复发作4-5次，至中午拖地时再次发作且不能完全缓解，晚上出现一过性言语不清、舌根僵硬，3天前来我院门诊查头颅MRI+MRA：双侧皮层下腔隙灶，右大脑中动脉近段轻度狭窄。予以“阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀、前列地尔”对症治疗，入院前2天自觉左腿行走无力、行走拖步。病程中无意识不清，无复视，有左侧口角流涎，无明显饮水呛咳，无四肢抽搐。
病例分享
既往史：近期多次测血压高于正常范围，最高达178/100mmHg 。
查体： BP：160/100mmHg,言语欠清，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上下肢轻瘫试验（+），左上下肢肌力4+级，双侧病理征未引出。
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血脂、血糖、凝血功能未见明显异常。
颈部血管彩超：右侧颈动脉内中膜不均匀增厚伴斑块形成（狭窄率小于50%），双侧椎动脉未见异常。
头颅MRI：右侧岛叶及右侧脑室旁白质多发串珠状斑片状长T1长T2高FLAIR信号；双侧额叶皮层下及脑室旁白质多发缺血灶。
结论：右侧岛叶及右侧脑室旁白质（皮质下型）脑梗死。
分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，CWI)又称为边缘带梗死，通常指颅内大动脉供血区域之间的边缘带发生的脑梗死，约占全部脑梗死的10%。
临床表现多种多样，主要与梗死的部位和梗死面积的大小有关,有特殊的影像学表现。
随着神经科学与影像学的发展，临床对CWI的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。
病因及发病机制
低血压
微栓子
颅内动脉狭窄或闭塞
血容量低
血流动力学异常
后交通动脉的解剖变异
病因及发病机制
目前认为，低血压和低血容量是引起CWI的最常见原因；传统卒中危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病和心脏病均是CWI的危险因素。其发病机制包括低灌注和(或)栓子清除障碍。
病因及发病机制
血管异常
当颈动脉严重狭窄或闭塞时，大脑前动脉（ACA）与大脑中动脉(MCA)或MCA与大脑后动脉(PCA)供血交界区血供减少，容易导致分水岭区低灌注，尤其当血液处于高凝状态，或前、后交通动脉及侧支循环发育不良，生理性低血压，服用降压药物造成血压过低时更易形成CWI。后循环颅内段血管的迂曲也是诱发脑卒中的重要危险因素。
颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响，易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19％～64％。
粥样斑块伴出血
残留管腔
粥样斑块
ICA狭窄