文档介绍：急性心力衰竭
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什么是心力衰竭？
是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合症，其主要表现是呼吸困难、疲乏和体液潴留。
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按发生部位：
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首先要保持有效的，开放的气道，立即给予高流量吸氧，湿化瓶内可加20~30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低，以利于改善肺泡通气。
病情特别严重且有条件的可采用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BIPAP)给氧。
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迅速开放两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物，观察疗效及不良反应。
（1）镇静：吗啡3-5mg皮下或静脉注射。可以使患者镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。
（2）快速利尿：呋塞米注射液（速尿）
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（3）血管扩张剂：***甘油、硝普钠。扩张小静脉，降低回心血量
（4）强心：洋地黄制剂（西地兰）。尤其适用于快速性房颤或已自有心脏增大，伴左心室功能不全，稀释后静推。
*米力农注射液：用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂无效或效果不佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭。低血压、心肌梗死慎用
（5）解痉：氨茶碱
3、用药
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4、病情监测
严密监测血压，呼吸血氧饱和度，心率心电图，检查血电解质，血气分析等。
观察患者意识精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部湿啰音及哮鸣音的变化，记录出入量。
5、心理护理
在抢救时，要注意患者情绪，避免过于恐惧或焦虑，忙而不乱，使患者有安全感。
*对于极危重的病人，有条件的医院可采取主动脉内球囊反搏（IABP）
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（1）吗啡：可以使患者镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人,早期应用吗啡。
●吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。●3~5mgiv15min可重复
●5~10mg皮下或肌肉注射
●注意观察病人有无呼吸抑制或心动过缓，血压下降的表现，老年病人要适当减量。
●颅内出血,神志障碍,休克,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘禁用
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(2)利尿剂（呋塞米注射液）：通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量,减轻心脏前负荷,降低肺毛细血管压。
●20~40mg 静推 30min未起效加大剂量重复1次
●2~5min起效
●~
●使用后注意观察患者的尿量及血液电解质的变化。
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血管扩张剂
●若以肺水肿,肺充血为主,无明显择管周围灌注不足,宜选用静脉扩张剂（***甘油）
●以心排量降低,有明显灌注不足, 肺充血不严重,宜用动脉扩张剂
●两者兼有,宜选用动静脉扩张剂（硝普钠；重组人脑钠肽）
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***甘油：主要扩张静脉,减轻心脏前负荷。
大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用
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●~~7次
●静脉注射时初始量5~10ug,3~5min增加 5ug/min至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至90~95mmHg
原有高血压者下降不宜超20%
●禁忌：心肌梗塞早期（有严重低血压或心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高、
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硝普钠：直接作用于血管平滑肌,均衡扩张小动脉及静脉
●作用强,起效快,持续时间短初始量15~30ug/min,以后据血压及症状调整剂量,最大剂量300~400ug/min
●见光分解，因现配现用，避光滴注，溶液的保存和利用不超过24小时，硝普纳的代谢产物含***化物，连续使用一周及以上的警惕中毒
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米力农注射液
适应症：用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂无效或效果不佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭。
不良反应：少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。过量可有低血压、心动过速。
禁忌：低血压、心肌梗死慎用
属于血管活性药物，稀释后静推，动态监测血压一般每30分钟一次，连续三次，直到血压平稳。
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洋地黄制剂：主要用于伴有快速室上性心律失常,如房颤,房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者
●~。
●如发病前2周内曾用洋地黄者,从小剂量
●重度主动脉瓣狭窄,急性心梗禁用或慎用
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洋地黄中毒表现：
：表现为各类心律失常，以室性期前收缩最常见，多呈二联律或三联律。
：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
：头晕、头痛、乏力
、黄视、绿色视等
处理措施及护理：
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，停用排钾利尿药。
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，易蓄积，在用药前，询问有无用慢效制剂。
，禁用肾上腺素、麻黄